From the Guidelines
Para mejorar la acidosis respiratoria, reducir la hipercapnia y mejorar la oxigenación en modo de control de volumen en un ventilador mecánico, es fundamental ajustar la ventilación minuto aumentando la frecuencia respiratoria o el volumen tidal. Comience aumentando la frecuencia respiratoria en 2-4 respiraciones por minuto (típicamente a 14-20 respiraciones/min) mientras monitorea la auto-PEEP 1. Si esto es insuficiente, considere aumentar ligeramente el volumen tidal (6-8 mL/kg de peso corporal ideal), aunque tenga cuidado con el barotrauma. Para mejorar la oxigenación, aumente la FiO2 (con un objetivo de SpO2 del 92-96% en la mayoría de los pacientes) y considere agregar PEEP (típicamente 5-10 cmH2O) para reclutar alvéolos colapsados. Asegúrese de que la relación I:E sea adecuada (típicamente 1:2 o 1:3) para permitir un tiempo expiratorio adecuado. Monitoree los gases sanguíneos arteriales 30 minutos después de cada ajuste para evaluar la efectividad. Esté atento a complicaciones como el barotrauma, el volutrauma o el compromiso hemodinámico. Estos ajustes funcionan aumentando la eliminación de CO2 a través de una mayor ventilación minuto, mientras mejora la entrega de oxígeno a través de una mejor reclutación alveolar y una mayor concentración de oxígeno, abordando directamente la base fisiológica de la acidosis respiratoria y la hipoxemia.
Algunos puntos clave a considerar en el ajuste del ventilador mecánico en volumen control son:
- La frecuencia respiratoria y el volumen tidal deben ajustarse para mantener una ventilación minuto adecuada y evitar la hipercapnia 1.
- La relación I:E debe ser adecuada para permitir un tiempo expiratorio adecuado y evitar la auto-PEEP 1.
- La FiO2 y el PEEP deben ajustarse para mejorar la oxigenación y reclutar alvéolos colapsados 1.
- Es fundamental monitorear los gases sanguíneos arteriales y ajustar el ventilador según sea necesario para evitar complicaciones y mejorar la oxigenación y la eliminación de CO2.
En resumen, el ajuste del ventilador mecánico en volumen control para mejorar la acidosis respiratoria, reducir la hipercapnia y mejorar la oxigenación requiere una evaluación cuidadosa de la frecuencia respiratoria, el volumen tidal, la relación I:E, la FiO2 y el PEEP, y un monitoreo constante de los gases sanguíneos arteriales para ajustar el ventilador según sea necesario.
From the Research
Ajuste de Ventilador Mecánico en Volumen Control
Para mejorar la acidosis respiratoria, reducir la hiperkapnia y mejorar la oxigenación, se deben considerar los siguientes ajustes en el ventilador mecánico en volumen control:
- Aumentar la frecuencia respiratoria para mejorar la eliminación de dióxido de carbono 2, 3
- Ajustar el volumen tidal para evitar la hiperinflación pulmonar y reducir la presión positiva al final de la expiración (PEEP) 4, 5
- Utilizar técnicas de ventilación que reduzcan el espacio muerto, como la ventilación con presión de aire en la vía aérea y la ventilación en posición prona 3
- Considerar el uso de buffers o técnicas de extracorporeización para manejar la hiperkapnia en pacientes con lesión pulmonar aguda (ALI) o síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) 3, 5
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la hiperkapnia y la acidosis respiratoria pueden ser bien toleradas si se mantienen la perfusión tisular y la oxigenación 4, 6
- La acidosis respiratoria crónica puede resultar en una adaptación renal y un aumento en la concentración de bicarbonato en sangre 2, 6
- La hiperkapnia y la acidosis respiratoria pueden tener efectos terapéuticos en la reducción de la inflamación pulmonar y la apoptosis en células epiteliales alveolares 5
Monitoreo y Ajustes
Es fundamental monitorear estrechamente los parámetros respiratorios y hematológicos del paciente para ajustar el ventilador mecánico en volumen control y optimizar la ventilación 2, 3