In a patient with psoriasis and polyarthralgias, an ESR of 34 mm/h, CRP of 1.2 mg/dL, negative rheumatoid factor, positive lupus anticoagulant on two occasions, and negative ANA and anti‑CCP, are the described hand radiographic findings compatible with psoriatic arthritis?

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Oui, ces résultats radiographiques sont compatibles avec l'arthrite psoriasique

Les érosions des articulations interphalangiennes proximales (P1) des 2e et 3e rayons gauches et du majeur droit, combinées au pincement diffus des interphalangiennes distales bilatéralement chez une patiente avec psoriasis et polyarthralgies, sont fortement évocatrices d'arthrite psoriasique. 1

Analyse des caractéristiques radiographiques

Les éléments radiographiques décrits présentent plusieurs caractéristiques typiques de l'arthrite psoriasique :

Érosions caractéristiques

  • Érosions de P1 (articulations interphalangiennes proximales) : Les érosions des 2e et 3e rayons gauches et du majeur droit sont compatibles avec l'AP, qui cible fréquemment les articulations interphalangiennes 1
  • Érosion de la styloïde ulnaire : Cette atteinte est également compatible avec le pattern de l'AP 1

Atteinte des interphalangiennes distales

Le pincement diffus des interlignes interphalangiens essentiellement distaux est particulièrement significatif. L'atteinte des articulations interphalangiennes distales (IPD) est une caractéristique distinctive de l'arthrite psoriasique qui la différencie de la polyarthrite rhumatoïde 2. Les guidelines EULAR soulignent que l'AP peut cibler les IPD ou affecter un seul rayon 2.

Remaniements ostéophytiques

Les petits remaniements ostéophytiques associés au pincement articulaire reflètent les changements prolifératifs et destructifs caractéristiques de l'AP. L'AP se distingue par la combinaison d'érosions avec une production osseuse accrue 1.

Contexte clinique et biologique

Profil sérologique compatible

  • RF négatif et anti-CCP négatif : Ceci exclut essentiellement la polyarthrite rhumatoïde et renforce le diagnostic d'AP 1
  • VS élevée (34) et CRP élevée (1,2) : Ces marqueurs inflammatoires modérément élevés sont fréquents dans l'AP active 3, 4
  • ANA négatif : Réduit la probabilité d'une connectivite

Anticorps anticoagulant lupique (LAC) positif

Le LAC positif à deux reprises nécessite une attention particulière mais ne contredit pas le diagnostic d'AP. Cette positivité peut représenter :

  • Une coexistence d'un syndrome des antiphospholipides (SAPL)
  • Une positivité isolée sans signification clinique dans le contexte d'une maladie inflammatoire

Point important : La présence de LAC ne modifie pas l'évaluation radiographique de l'AP, mais nécessite une surveillance pour les complications thrombotiques potentielles 5.

Différenciation avec l'arthrose

La rhizarthrose bilatérale de grade II et le pincement radiocarpien représentent probablement des changements arthrosiques superposés, ce qui est fréquent. Cependant, les éléments suivants favorisent l'AP plutôt que l'arthrose pure 2 :

  • Âge et contexte : Présence de psoriasis avec polyarthralgies inflammatoires
  • Distribution : Les érosions de P1 avec atteinte IPD bilatérale sont plus typiques de l'AP
  • Marqueurs inflammatoires élevés : VS et CRP augmentées suggèrent un processus inflammatoire actif, contrairement à l'arthrose où ces marqueurs sont généralement normaux ou légèrement élevés 2

Pièges à éviter

  1. Ne pas confondre avec l'arthrose érosive : L'arthrose érosive cible principalement les IPD avec des érosions centrales, mais survient généralement sans psoriasis et avec des marqueurs inflammatoires normaux 2

  2. Considérer la polyarthrite rhumatoïde séronégative : Cependant, l'atteinte IPD prédominante et la négativité du RF et anti-CCP rendent ce diagnostic moins probable 6, 2

  3. Évaluer les ongles : L'atteinte unguéale est fortement associée à l'atteinte des IPD dans l'AP et devrait être recherchée 1, 7

Recommandations

Cette patiente nécessite une prise en charge rhumatologique pour arthrite psoriasique active 3, 7. Les guidelines EULAR 2020 recommandent :

  • Initiation d'un traitement de fond conventionnel (csDMARD), typiquement le méthotrexate, en présence de facteurs de mauvais pronostic (dommages structuraux, VS/CRP élevées) 3, 7
  • Si réponse insuffisante après 3 mois, passage à un traitement biologique (anti-TNF, anti-IL-17, ou anti-IL-12/23) 3, 7
  • Surveillance du LAC positif pour complications thrombotiques potentielles

References

6
Guideline

my treatment approach to rheumatoid arthritis.

Mayo Clinic Proceedings, 2012

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