From the Guidelines
El manejo de la hipoxemia alternante en un adulto mayor requiere un enfoque integral que se centre en identificar y tratar la causa subyacente mientras se proporciona atención de apoyo, y se sugiere el uso de oxígeno de alto flujo en lugar de oxígeno convencional para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%. La hipoxemia alternante en adultos mayores puede ser causada por una variedad de condiciones, incluyendo neumonía, insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar y exacerbaciones de EPOC. El tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente y la gravedad de la hipoxemia.
- La terapia de oxígeno suplementario es crucial para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%, y se pueden utilizar métodos de entrega que van desde la cánula nasal (1-6 L/min) hasta el oxígeno de alto flujo o la ventilación no invasiva, dependiendo de la gravedad 1.
- Los cambios de posición pueden ser efectivos, particularmente la posición lateral o la posición prona si se tolera, ya que esto puede mejorar la coincidencia de ventilación-perfusión.
- Es fundamental investigar las causas subyacentes de manera oportuna a través de imágenes de tórax, análisis de gases sanguíneos y evaluación cardíaca.
- La gestión de fluidos es crucial, evitando la sobrehidratación en pacientes cardíacos mientras se garantiza una hidratación adecuada en aquellos con secreciones.
- La hipoxemia alternante específicamente puede indicar cambios de posición que afectan la coincidencia de ventilación-perfusión o obstrucción intermitente de las vías respiratorias, lo que puede requerir consulta pulmonar y posiblemente broncoscopia para su evaluación.
- La monitorización regular de los signos vitales, la saturación de oxígeno y el estado respiratorio es esencial para seguir la respuesta al tratamiento y ajustar las intervenciones según sea necesario, como se sugiere en las guías clínicas 1.
From the Research
Manejo de la Hipoxemia Alternante en el Adulto Mayor
La hipoxemia alternante en el adulto mayor es una condición que requiere un manejo adecuado para evitar complicaciones graves. A continuación, se presentan algunos puntos clave para el manejo de esta condición:
- Oxígeno terapéutico: La oxigenoterapia es un tratamiento común para los pacientes adultos que requieren oxígeno suplementario 2. Es importante que los profesionales de la salud tengan conocimientos sobre la fisiología y la patofisiología relevantes, así como sobre el uso seguro y efectivo de los dispositivos de oxígeno.
- Objetivos de oxigenación: Los objetivos de oxigenación para los pacientes hospitalizados deben ser de 94-98% para la mayoría de los pacientes, y 88-92% para aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 3.
- Uso de alta flujo de oxígeno: El uso de alta flujo de oxígeno (HFO) puede ser beneficioso para los pacientes con hipoxemia grave, ya que puede ayudar a evitar la escalada a ventilación no invasiva 3.
- Humidificación del oxígeno suplementario: La humidificación del oxígeno suplementario puede ser útil cuando se utilizan flujos superiores a 4 L/min 3.
- Tratamiento de la causa subyacente: Es importante tratar la causa subyacente de la hipoxemia, ya sea mediante la administración de medicamentos como albuterol para el tratamiento de la EPOC 4, 5, o mediante otros tratamientos según la condición subyacente.
- Monitoreo y seguimiento: El monitoreo y seguimiento cercanos son fundamentales para ajustar el tratamiento y evitar complicaciones 6.