From the Guidelines
El uso de torniquetes está indicado en la práctica médica actual para sangrado externo grave y potencialmente mortal en las extremidades que no puede ser controlado con presión directa. Debe aplicarse al miembro 2-3 pulgadas por encima del sitio de sangrado (pero no sobre una articulación), apretado hasta que se detenga el sangrado, y registrar el momento de la aplicación. Los torniquetes comerciales modernos como el Combat Application Tourniquet (CAT) o el Special Operations Forces Tactical Tourniquet (SOFTT) son preferidos sobre los improvisados. Una vez aplicado, el torniquete debe permanecer en su lugar hasta que el paciente reciba atención médica definitiva, generalmente dentro de las 2 horas para minimizar el daño tisular. Los torniquetes funcionan comprimiendo los vasos sanguíneos para detener el flujo sanguíneo, lo cual es fundamental para prevenir la exsanguinación por lesiones traumáticas. Aunque históricamente han sido controvertidos debido a preocupaciones sobre el daño tisular, la medicina de emergencia moderna los reconoce como intervenciones que salvan vidas en situaciones adecuadas, particularmente en entornos de trauma, medicina militar y atención prehospitalaria. Sin embargo, solo deben usarse cuando la presión directa es insuficiente para controlar el sangrado, ya que conllevan riesgos de daño nervioso, isquemia tisular y lesión de reperfusión si se dejan en su lugar durante demasiado tiempo 1.
Algunos puntos clave a considerar sobre el uso de torniquetes incluyen:
- La aplicación de un torniquete es necesaria para controlar el sangrado grave en lesiones de extremidades, especialmente en situaciones de trauma o emergencia 1.
- Los torniquetes deben aplicarse lo más cerca posible del sitio de sangrado, pero no sobre una articulación 1.
- La presión directa es el método principal para controlar el sangrado, y los torniquetes deben usarse solo cuando esta no es efectiva 1.
- Los torniquetes comerciales son preferidos sobre los improvisados debido a su mayor eficacia y seguridad 1.
- El tiempo de aplicación del torniquete debe ser lo más corto posible para minimizar el daño tisular, generalmente dentro de las 2 horas 1.
Es importante tener en cuenta que, aunque los torniquetes pueden ser efectivos para controlar el sangrado, también conllevan riesgos y deben usarse con precaución y solo cuando sea necesario. La decisión de usar un torniquete debe basarse en una evaluación cuidadosa de la situación y del paciente, y siempre debe seguirse el protocolo establecido para su aplicación y manejo 1.
From the Research
Uso del Torniquete en la Práctica Médica Actual
El uso del torniquete es un tema de interés en la práctica médica actual, especialmente en situaciones de emergencia con hemorragia masiva. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el uso del torniquete:
- Indicaciones: El torniquete se indica en situaciones de hemorragia masiva en extremidades, donde no se puede controlar la hemorragia con presión directa 2, 3.
- Eficacia: La eficacia del torniquete en el control de la hemorragia es alta, con una tasa de éxito del 96% en un estudio 3.
- Complicaciones: Las complicaciones asociadas con el uso del torniquete son relativamente bajas, con una tasa de complicaciones serias del 7% en un estudio 3.
- Tipos de torniquetes: Existen diferentes tipos de torniquetes, incluyendo torniquetes comerciales y no comerciales, como el torniquete de aplicación rápida y el torniquete de triángulo 4.
- Uso en la práctica prehospitalaria: El uso del torniquete en la práctica prehospitalaria es común, especialmente en situaciones de emergencia con hemorragia masiva 5, 6.
Consideraciones Clínicas
Al considerar el uso del torniquete, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones clínicas:
- Experiencia del personal: La experiencia del personal que aplica el torniquete es fundamental para el éxito del procedimiento 6.
- Duración de la ischemia: La duración de la ischemia debe ser calculada desde el momento de la lesión, y no desde el momento en que se aplica el torniquete 6.
- Reconstrucción de arterias: En casos de lesiones arteriales, la reconstrucción de la arteria puede requerir una línea de anastomosis más larga de lo usual 6.