Protocolo de Insulina Regular para Paciente Internado
Para pacientes adultos hospitalizados con hiperglucemia, se recomienda un régimen de insulina subcutánea programada (basal-bolo) en lugar de usar únicamente insulina de corrección en escala móvil, con insulina regular administrada cada 6 horas o análogos de acción rápida cada 4 horas como componente de corrección. 1
Objetivos Glucémicos
El rango objetivo de glucosa debe ser 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) para la mayoría de los pacientes hospitalizados no críticos 2. Este objetivo equilibra el control glucémico con la prevención de hipoglucemia, que es igualmente importante para los resultados del paciente.
Cálculo de Dosis Inicial
Para Pacientes que Requieren Insulina
Calcule la dosis diaria total (DDT) basándose en el peso corporal 1:
- 0.2-0.3 U/kg/día: Pacientes ≥70 años y/o filtración glomerular <60 mL/min
- 0.4 U/kg/día: Pacientes con glucosa 140-200 mg/dL (7.8-11.1 mmol/L)
- 0.5 U/kg/día: Pacientes con glucosa 201-400 mg/dL (11.2-22.2 mmol/L)
Distribución de la Dosis
Divida la DDT aproximadamente 50% insulina basal y 50% insulina nutricional 1:
- Insulina basal: Administre una vez al día (glargina/detemir) o dos veces al día (detemir/NPH)
- Insulina nutricional: Divida en tres dosis iguales antes de cada comida
- Suspenda la insulina prandial si el paciente no puede comer
Protocolo de Insulina Regular de Corrección
Para Pacientes que Comen
Administre insulina regular antes de cada comida y al acostarse siguiendo la columna "usual" 1:
| Glucosa (mg/dL) | Sensible a insulina | Usual | Resistente a insulina |
|---|---|---|---|
| 141-180 | 2 U | 4 U | 6 U |
| 181-220 | 4 U | 6 U | 8 U |
| 221-260 | 6 U | 8 U | 10 U |
| 261-300 | 8 U | 10 U | 12 U |
| 301-350 | 10 U | 12 U | 14 U |
| 351-400 | 12 U | 14 U | 16 U |
| ≥400 | 14 U | 16 U | 18 U |
Para Pacientes NPO (Nada por Vía Oral)
Administre insulina regular cada 6 horas (horario 6-12-6-12) siguiendo la columna "sensible" 1. Los pacientes NPO pueden recibir insulina basal sola con dosis de corrección.
Consideraciones importantes:
- Comience con la columna "sensible" en pacientes ancianos, con función renal deteriorada o que no están comiendo
- Use la columna "resistente" en pacientes que reciben corticosteroides o que requerían >80 U/día antes del ingreso
- Administre la mitad de la dosis suplementaria al acostarse
- La dosis suplementaria se suma a la dosis programada de insulina
Ajustes Diarios
Revise y ajuste las dosis de insulina diariamente según los resultados de glucosa capilar 1:
- Si persiste hiperglucemia (≥2 mediciones ≥180 mg/dL en 24 horas) con solo insulina de corrección, agregue insulina programada 2
- Para hipoglucemia sin causa clara, reduzca la dosis correspondiente en 10-20% 3
- Si la glucosa está controlada, continúe el régimen actual
Situaciones Especiales
Pacientes con Corticosteroides
La hiperglucemia inducida por corticosteroides requiere manejo específico 4, 2:
- Insulina NPH es apropiada para corticosteroides de acción corta administrados una o dos veces al día
- Administre NPH concomitantemente con los esteroides (pico de acción a las 4-6 horas)
- Para dexametasona o uso continuo de corticosteroides, puede requerirse insulina de acción prolongada adicional
Transición de Insulina Intravenosa a Subcutánea
Cuando se transfiere de infusión IV a insulina SC 5:
- 50% de la dosis total de insulina IV = dosis de insulina basal
- 50% restante = dosis de análogo de acción ultrarrápida (dividida en comidas)
- Algunos protocolos recomiendan 80% de la dosis IV como insulina basal más primera dosis de insulina ultrarrápida en la primera comida
- Administre la insulina basal inmediatamente después de suspender la infusión IV para prevenir hiperglucemia de rebote
Errores Comunes a Evitar
NO use únicamente insulina en escala móvil (sliding scale) como único método de control glucémico: aumenta 3 veces el riesgo de hiperglucemia y no proporciona insulina basal 1
NO suspenda la insulina programada en pacientes que ya la usaban en casa; continúe con modificaciones según el estado nutricional 2
NO olvide suspender la insulina prandial si el paciente no puede comer, pero mantenga la insulina basal 1
NO descontinúe medicamentos orales sin iniciar insulina programada: esto resulta en control glucémico inadecuado 1
Monitoreo
- Glucosa capilar preprandial y al acostarse (mínimo 4 veces al día) para pacientes que comen
- Cada 4-6 horas para pacientes NPO o en infusión continua
- Cada 2-4 horas durante períodos perioperatorios 4
La insulina regular sigue siendo apropiada en el contexto hospitalario, aunque los análogos de acción rápida ofrecen ventajas en cuanto a perfiles de acción más predecibles. El protocolo debe ajustarse sistemáticamente según la respuesta glucémica individual del paciente, evitando tanto la hiperglucemia persistente como la hipoglucemia.