From the Guidelines
El manejo inicial para un paciente con discapacidad debido a insuficiencia cardiaca debe comenzar con una combinación de medicamentos que incluya un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), un bloqueador beta, un inhibidor del cotransportador de glucosa y sodio 2 (SGLT2) y un diurético, según sea necesario, para reducir la sobrecarga de fluidos y mejorar la capacidad funcional. La elección de los medicamentos debe basarse en la fracción de eyección ventricular (FEVI) del paciente y en la presencia de síntomas o signos de congestión [ 1 ].
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) son fundamentales en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) [ 1 ]. Los bloqueadores beta también son esenciales en el tratamiento de la HFrEF, ya que han demostrado reducir la mortalidad y la morbilidad [ 1 ].
Los inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio 2 (SGLT2) han demostrado ser beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardiaca, independientemente de la fracción de eyección ventricular, para reducir la hospitalización y la mortalidad cardiovascular [ 1 ]. Los diuréticos, como la furosemida, son necesarios para aliviar los síntomas de congestión y reducir la sobrecarga de fluidos [ 1 ].
Además de los medicamentos, las modificaciones del estilo de vida son fundamentales para mejorar la calidad de vida y reducir la discapacidad en pacientes con insuficiencia cardiaca. Esto incluye la restricción de sodio, la restricción de líquidos, el monitoreo diario del peso y un programa de ejercicio estructurado, según sea tolerado [ 1 ].
En resumen, el enfoque del manejo inicial para un paciente con discapacidad debido a insuficiencia cardiaca debe ser multifacético, incluyendo una combinación de medicamentos y modificaciones del estilo de vida para mejorar la capacidad funcional, reducir la sobrecarga de fluidos y mejorar la calidad de vida. Esto debe basarse en las últimas guías clínicas y en la evidencia más reciente, como se describe en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología [ 1 ] y en las indicaciones de calidad para el cuidado y los resultados de los adultos con insuficiencia cardiaca [ 1 ].
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la insuficiencia cardiaca incluyen:
- La importancia de la evaluación y el seguimiento regular para ajustar el tratamiento según sea necesario.
- La necesidad de educar a los pacientes y a sus familiares sobre la enfermedad, el tratamiento y las modificaciones del estilo de vida.
- La importancia de abordar los factores de riesgo y las comorbilidades para mejorar los resultados a largo plazo.
- La consideración de la implantación de un cardioversor-desfibrilador (CDI) o de la terapia de resincronización cardiaca (CRT) en pacientes seleccionados, según las guías clínicas [ 1 ].
En general, el objetivo del manejo inicial para un paciente con discapacidad debido a insuficiencia cardiaca es mejorar la calidad de vida, reducir la discapacidad y prolongar la supervivencia, mediante una combinación de medicamentos, modificaciones del estilo de vida y seguimiento regular.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION ... Heart Failure Dosage must be individualized and closely monitored during up-titration. Prior to initiation of metoprolol succinate extended-release tablets, the dosing of diuretics, ACE inhibitors, and digitalis (if used) should be stabilized The recommended starting dose of metoprolol succinate extended-release tablets is 25 mg once daily for two weeks in patients with NYHA Class II heart failure and 12. 5 mg once daily in patients with more severe heart failure.
El manejo inicial para un paciente con discapacidad por insuficiencia cardiaca incluye:
- Dosis inicial: 25 mg al día durante dos semanas en pacientes con insuficiencia cardiaca clase II de la NYHA y 12,5 mg al día en pacientes con insuficiencia cardiaca más severa.
- Titulación: La dosis debe ser doblada cada dos semanas hasta la dosis más alta tolerada por el paciente o hasta 200 mg de metoprolol succinato en tabletas de liberación prolongada.
- Monitoreo: La dosis debe ser individualizada y monitoreada de cerca durante la titulación.
- Tratamiento concomitante: Antes de iniciar el tratamiento con metoprolol succinato, la dosificación de diuréticos, inhibidores de la ECA y digital (si se utilizan) debe ser estabilizada 2.
From the Research
Manejo Inicial de la Discapacidad por Insuficiencia Cardiaca
La discapacidad por insuficiencia cardiaca es un tema complejo que requiere un enfoque integral para su manejo. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo inicial de esta condición:
- Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Los IECA son considerados la primera opción para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, ya que han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con esta condición 3, 4.
- Uso de bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB): Los ARB son una alternativa para los pacientes que no pueden tolerar los IECA, y han demostrado ser efectivos en la reducción de la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca 3, 5.
- Terapia dirigida por guías clínicas: La terapia dirigida por guías clínicas (GDMT) es el pilar fundamental del tratamiento farmacológico para los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), y consiste en el uso de cuatro clases de medicamentos: inhibidores del sistema renina-angiotensina, betabloqueantes basados en la evidencia, inhibidores de la mineralocorticoides y inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio 2 6.
- Importancia de la iniciación y titulación adecuada: Es fundamental iniciar y titular adecuadamente los medicamentos para evitar efectos adversos y asegurar la eficacia del tratamiento 6.
Consideraciones Clínicas
Algunas consideraciones clínicas importantes al manejar la discapacidad por insuficiencia cardiaca incluyen:
- Evaluación de la función renal: Es importante evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento con IECA o ARB, ya que estos medicamentos pueden afectar la función renal 3, 5.
- Monitoreo de la presión arterial: Es fundamental monitorear la presión arterial durante el tratamiento con IECA o ARB, ya que estos medicamentos pueden causar hipotensión 3, 5.
- Evaluación de la función cardíaca: Es importante evaluar la función cardíaca regularmente para ajustar el tratamiento según sea necesario 6.