Doença de Ménière é o diagnóstico mais provável
A combinação de hipoacusia e tonturas episódicas não-posturais sugere fortemente Doença de Ménière, que requer 2 ou mais episódios de vertigem durando entre 20 minutos a 24 horas, associados a perda auditiva flutuante, sensação de plenitude auricular e/ou zumbido. 1
Características Diagnósticas da Doença de Ménière
A Doença de Ménière apresenta-se com:
- Episódios de vertigem verdadeira (sensação rotatória) durando 20 minutos a 24 horas
- Perda auditiva flutuante (especialmente no início da doença, alternando entre piora e melhora)
- Plenitude auricular (sensação de ouvido tampado ou cheio)
- Zumbido (ruídos no ouvido sem fonte externa)
O distúrbio é causado por excesso de líquido no ouvido interno 1.
Diagnósticos Diferenciais Importantes
Enxaqueca Vestibular
A enxaqueca vestibular pode mimetizar a Doença de Ménière e é um diagnóstico diferencial crítico. Sintomas cocleares (hipoacusia, zumbido, plenitude auricular) ocorrem em 5,9% a 69% dos pacientes com enxaqueca vestibular 2. Características que sugerem enxaqueca vestibular:
- Perda auditiva leve e simétrica em altas frequências
- Sintomas cocleares variáveis (podem ocorrer durante crises ou no período interictal)
- História de cefaleia (embora nem sempre presente)
- Fotofobia durante as crises
Armadilha comum: Não assuma automaticamente Ménière apenas pela presença de sintomas cocleares com vertigem episódica 2, 3.
Hidropisia Endolinfática Tardia
Se houver história de perda auditiva neurossensorial prévia (mesmo décadas antes), considere hidropisia endolinfática tardia. Esta condição pode desenvolver vertigem episódica 1 a 60 anos após a perda auditiva inicial 4, 5, 6.
Abordagem Diagnóstica Específica
Pergunte especificamente sobre:
- Duração das tonturas: Ménière = 20 minutos a 24 horas
- Flutuação da audição: A hipoacusia piora e melhora abruptamente?
- Plenitude auricular: Ocorre durante as crises?
- Zumbido: Muda de intensidade durante as crises?
- Cefaleia: Presente durante ou após as tonturas? Fotofobia?
- História prévia: Perda auditiva antiga que precedeu as tonturas?
Exames Complementares Necessários
- Audiometria: Essencial para documentar perda auditiva e seu padrão
- Videonistagmografia ou eletronistagmografia: Avalia função vestibular
- Eletrococleografia: Pode auxiliar no diagnóstico de Ménière
Importante: O diagnóstico de Ménière frequentemente requer múltiplas consultas. Oriente o paciente a manter um diário detalhado dos sintomas 1.
Considerações Sobre Prognóstico
Informe ao paciente que a Doença de Ménière pode causar:
- Perda auditiva progressiva a longo prazo
- Problemas vestibulares/equilíbrio persistentes
- Zumbido crônico
- Acometimento da orelha contralateral em alguns casos (relevante antes de procedimentos ablativos) 1