From the Guidelines
La diferenciación entre mesotelioma y carcinoma de pulmón de células no pequeñas (CPNP) a través de inmunohistoquímica requiere un panel de anticuerpos que apunten a marcadores específicos, siendo los más recientes y de mayor calidad los estudios de 1 y 1, que recomiendan el uso de calretinin, WT-1, CK5/6, D2-40 (podoplanina) y HBME-1 como marcadores mesoteliales, y TTF-1, Napsin-A, CEA, MOC-31, BerEP4 y Claudin-4 como marcadores epiteliales.
Para una diagnosis precisa, los patólogos deben utilizar una combinación de marcadores mesoteliales (positivos en mesotelioma) y marcadores epiteliales (positivos en CPNP). El mesotelioma típicamente muestra una positividad fuerte y difusa para calretinin y WT-1, mientras que es negativo para TTF-1 y CEA. Por otro lado, el adenocarcinoma de pulmón (un tipo común de CPNP) es típicamente positivo para TTF-1 y Napsin-A, mientras que es negativo para calretinin y WT-1.
Algunos puntos clave a considerar en la inmunohistoquímica para la diferenciación entre mesotelioma y CPNP son:
- La importancia de utilizar un panel de anticuerpos que incluya marcadores mesoteliales y epiteliales.
- La necesidad de considerar el patrón de tinción general en lugar de depender de un solo marcador.
- La utilidad de marcadores adicionales como BAP1, MTAP y CDKN2A para apoyar el diagnóstico de mesotelioma en casos desafiantes.
En resumen, la diferenciación entre mesotelioma y CPNP a través de inmunohistoquímica requiere un enfoque cuidadoso y multifacético, que incluya la selección de los marcadores adecuados y la consideración del patrón de tinción general, como se describe en los estudios de 1 y 1.
From the Research
Diferenciación entre mesotelioma y carcinoma de pulmón de células no pequeñas (CPNP) mediante inmunohistoquímica
La diferenciación entre mesotelioma y CPNP es crucial para el diagnóstico y tratamiento adecuados. A continuación, se presentan los marcadores inmunohistoquímicos utilizados para distinguir entre estas dos entidades:
- Marcadores de mesotelioma:
- Calretinina: expresada en la mayoría de los mesoteliomas, pero también puede estar presente en algunos carcinomas de pulmón 2, 3, 4
- CK5/6: expresada en la mayoría de los mesoteliomas, pero también puede estar presente en algunos carcinomas de pulmón 2, 4
- WT1: expresada en la mayoría de los mesoteliomas, y es un marcador específico para este tipo de tumor 4
- D2-40: expresada en la mayoría de los mesoteliomas, pero también puede estar presente en algunos carcinomas de pulmón 4
- Marcadores de carcinoma de pulmón:
- Ber-EP4: expresada en la mayoría de los carcinomas de pulmón, pero no en los mesoteliomas 5, 6
- MOC-31: expresada en la mayoría de los carcinomas de pulmón, pero no en los mesoteliomas 5, 6
- CEA: expresada en la mayoría de los carcinomas de pulmón, pero no en los mesoteliomas 6, 4
- Claudina-4: expresada en la mayoría de los carcinomas de pulmón, pero no en los mesoteliomas 5, 4
- TTF-1: expresada en la mayoría de los carcinomas de pulmón, pero no en los mesoteliomas 6, 4
Uso de paneles de marcadores inmunohistoquímicos
El uso de paneles de marcadores inmunohistoquímicos es recomendado para la diferenciación entre mesotelioma y CPNP. Algunos de los paneles recomendados incluyen:
- Calretinina y WT1 como marcadores positivos para mesotelioma 4
- CEA y claudina-4 como marcadores negativos para mesotelioma 4
- Ber-EP4, MOC-31 y CEA como marcadores para carcinoma de pulmón 5, 6
Limitaciones y consideraciones
Es importante tener en cuenta que la expresión de los marcadores inmunohistoquímicos puede variar dependiendo del tipo de tumor y del paciente. Además, la interpretación de los resultados debe ser realizada por un patólogo experimentado. La utilización de un panel de marcadores inmunohistoquímicos puede ayudar a aumentar la precisión diagnóstica, pero no reemplaza la evaluación clínica y radiológica completa del paciente 5, 2, 3, 6, 4