From the Guidelines
El tratamiento para el carcinoma de células escamosas metastásico diagnosticado mediante biopsia de pleura debe incluir terapias sistémicas como enfoque principal, considerando la expresión de PD-L1 y la presencia de biomarcadores moleculares para guiar el uso de terapias dirigidas o inmunoterapia. La terapia de primera línea generalmente consiste en combinaciones de quimioterapia a base de platino, como cisplatino o carboplatino, con gemcitabina, paclitaxel o pemetrexed. Un régimen común es cisplatino 75 mg/m² más gemcitabina 1250 mg/m² en los días 1 y 8 de un ciclo de 21 días durante 4-6 ciclos 1. La inmunoterapia ha ganado importancia, con pembrolizumab (200 mg IV cada 3 semanas) agregado a la quimioterapia o utilizado como monoterapia en pacientes con alta expresión de PD-L1 (≥50%). Para pacientes con alteraciones genéticas específicas, las terapias dirigidas pueden ser apropiadas. La terapia de radiación se utiliza con frecuencia para la paliación de síntomas, particularmente para metástasis óseas dolorosas o metástasis cerebrales. La selección del tratamiento depende de varios factores, incluyendo el estado de rendimiento del paciente, comorbilidades, expresión de PD-L1 y presencia de mutaciones accionables. Las medidas de cuidado de apoyo, incluyendo el manejo del dolor, procedimientos de drenaje pleural para efusiones y apoyo nutricional, son componentes esenciales del plan de tratamiento. La prognosis para el carcinoma de células escamosas metastásico con involucramiento pleural es generalmente pobre, pero las terapias combinadas modernas pueden mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia en muchos pacientes.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento incluyen:
- La importancia de la detección de biomarcadores moleculares para guiar el uso de terapias dirigidas o inmunoterapia 1.
- El papel de la expresión de PD-L1 en la selección del tratamiento, con pacientes con alta expresión de PD-L1 siendo candidatos para inmunoterapia con pembrolizumab 1.
- La necesidad de considerar la presencia de comorbilidades y el estado de rendimiento del paciente al seleccionar el tratamiento.
- La importancia de las medidas de cuidado de apoyo para mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia en pacientes con carcinoma de células escamosas metastásico.
Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la guía de práctica clínica de la NCCN 1, debe ser considerada al tomar decisiones terapéuticas para pacientes con carcinoma de células escamosas metastásico.
From the Research
Opciones de tratamiento para carcinoma de células escamosas metastásico
El carcinoma de células escamosas metastásico es un tipo de cáncer que se ha extendido desde su sitio original a otras partes del cuerpo. En el caso de un paciente con este diagnóstico, es fundamental considerar varias opciones de tratamiento. A continuación, se presentan algunas de las opciones de tratamiento que se han reportado en la literatura médica:
- Cirugía: La cirugía puede ser una opción de tratamiento para pacientes con carcinoma de células escamosas metastásico, especialmente si el tumor es resecable 2.
- Radioterapia: La radioterapia puede ser utilizada para tratar el tumor primario y los ganglios linfáticos afectados 2.
- Quimioterapia: La quimioterapia puede ser utilizada para tratar el carcinoma de células escamosas metastásico, aunque su eficacia puede ser limitada 3.
- Inhibidores del receptor de factor de crecimiento epidérmico (EGFR): Los inhibidores del EGFR pueden ser una opción de tratamiento para pacientes con carcinoma de células escamosas metastásico 4.
- Inhibidores de puntos de control inmunitario: Los inhibidores de puntos de control inmunitario pueden ser una opción de tratamiento para pacientes con carcinoma de células escamosas metastásico 4.
Diagnóstico y estadiaje
El diagnóstico y estadiaje precisos son fundamentales para determinar la mejor opción de tratamiento para un paciente con carcinoma de células escamosas metastásico. La biopsia de pleura puede ser utilizada para diagnosticar el carcinoma de células escamosas metastásico, y la tomografía por emisión de positrones (PET)/tomografía computarizada (CT) puede ser utilizada para estadiar la enfermedad 2, 5, 6.
Importancia de la detección temprana
La detección temprana del carcinoma de células escamosas metastásico es fundamental para mejorar las opciones de tratamiento y los resultados para los pacientes. La literatura médica destaca la importancia de la detección temprana y el tratamiento agresivo para mejorar la supervivencia de los pacientes con este tipo de cáncer 3.