In a 77-year-old patient whose serum creatinine increased from 0.8 mg/dL to 1.7 mg/dL, does this meet AKIN (Acute Kidney Injury Network) Stage II criteria?

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Sim, isso é AKIN Estágio II (ou KDIGO Estágio 2)

Um aumento de creatinina sérica de 0,8 mg/dL para 1,7 mg/dL representa um aumento de 2,125 vezes (112,5%) em relação ao valor basal, o que classifica como Lesão Renal Aguda (LRA) Estágio 2 segundo os critérios KDIGO/AKIN 1, 2.

Análise do Caso

Cálculo da Elevação

  • Creatinina basal: 0,8 mg/dL
  • Creatinina atual: 1,7 mg/dL
  • Aumento absoluto: 0,9 mg/dL
  • Aumento percentual: (1,7 ÷ 0,8) = 2,125 vezes o valor basal = 112,5% de aumento

Classificação KDIGO/AKIN

Segundo os critérios KDIGO 1, 2:

  • Estágio 1: Aumento de 1,5-1,99 vezes o basal (50-99% de aumento) OU aumento ≥0,3 mg/dL em 48h
  • Estágio 2: Aumento de 2,0-2,99 vezes o basal (100-199% de aumento)
  • Estágio 3: Aumento ≥3,0 vezes o basal (≥200% de aumento) OU creatinina ≥4,0 mg/dL com aumento agudo OU necessidade de terapia de substituição renal

Este paciente claramente atende aos critérios de Estágio 2, pois o aumento de 2,125 vezes está dentro da faixa de 2,0-2,99 vezes o valor basal 1.

Considerações Importantes

Linha do Tempo

Os critérios KDIGO especificam que o aumento deve ter ocorrido dentro de 7 dias para ser classificado como LRA 1, 2. Se este aumento ocorreu dentro deste período, a classificação como Estágio 2 é definitiva.

Armadilhas Comuns

Diluição por volume: Em pacientes com expansão volêmica significativa (balanço hídrico muito positivo), a creatinina pode estar artificialmente baixa, subestimando a gravidade real da lesão renal 2. Neste paciente de 77 anos, considere o estado volêmico ao interpretar os valores.

Creatinina basal: Se 0,8 mg/dL não for o verdadeiro basal do paciente (por exemplo, se ele tiver doença renal crônica prévia não documentada), a classificação pode ser imprecisa 2. Contudo, com os dados fornecidos, 0,8 mg/dL é o basal de referência.

Débito urinário: Os critérios KDIGO também incluem critérios de débito urinário (<0,5 mL/kg/h por >12h para Estágio 2) 1. Se disponível, esta informação pode confirmar ou até elevar o estágio.

Implicações Prognósticas

LRA Estágio 2 está associada a mortalidade significativamente aumentada 1, 3. Mesmo pequenos aumentos na creatinina sérica estão independentemente associados a aumento de aproximadamente 4 vezes na mortalidade hospitalar 1. Este paciente requer:

  • Identificação e tratamento da causa subjacente da LRA
  • Otimização hemodinâmica e volêmica
  • Evitar nefrotoxinas adicionais
  • Ajuste de doses de medicamentos para função renal
  • Monitoramento rigoroso para progressão para Estágio 3

A classificação correta como Estágio 2 é crucial para estratificação de risco e manejo apropriado 1, 2.

References

3
Research

Comparison of absolute serum creatinine changes versus Kidney Disease: Improving Global Outcomes consensus definitions for characterizing stages of acute kidney injury.

Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association, 2013

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