Tratamiento de Infección Polimicrobiana por Pasteurella multocida y Bacteroides
Para infecciones por mordedura con Pasteurella multocida y especies de Bacteroides, el tratamiento de elección es amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por vía oral, o ampicilina-sulbactam 1.5-3.0 g cada 6-8 horas por vía intravenosa para casos severos. 1
Justificación del Tratamiento
La combinación de beta-lactámico con inhibidor de beta-lactamasa es crítica porque:
- Pasteurella multocida es altamente susceptible a penicilinas, con MIC90 ≤0.06 μg/mL para penicilina 2
- Bacteroides y otros anaerobios requieren cobertura específica que proporcionan los inhibidores de beta-lactamasa 1, 3
- Las infecciones por mordedura son típicamente polimicrobianas, incluyendo flora oral del animal más organismos de piel humana (Staphylococcus, Streptococcus) 3, 4
Algoritmo de Tratamiento
Infecciones Leves a Moderadas (Ambulatorio):
- Primera línea: Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg VO cada 12 horas 1
- Duración: 7-10 días para infecciones establecidas; 3-5 días para profilaxis de heridas profundas o de alto riesgo 3
Infecciones Severas (Hospitalización):
- Primera línea: Ampicilina-sulbactam 1.5-3.0 g IV cada 6-8 horas 1
- Alternativas:
Pacientes Alérgicos a Penicilina:
Opción 1 (preferida): Moxifloxacino 400 mg diario - proporciona monoterapia con cobertura para P. multocida y anaerobios 1
Opción 2: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas - excelente actividad contra P. multocida, pero algunos estreptococos son resistentes 1, 5
Opción 3: Combinación de:
- Ciprofloxacino 500-750 mg VO cada 12 horas (para P. multocida) MÁS
- Metronidazol 250-500 mg VO tres veces al día (para anaerobios) 1
Advertencias Críticas
⚠️ Errores Comunes a Evitar:
NO usar clindamicina como monoterapia - aunque tiene excelente actividad contra estafilococos, estreptococos y anaerobios, NO cubre P. multocida 1
NO usar cefalosporinas de segunda generación solas (cefuroxima) - buena actividad contra P. multocida pero pierden cobertura anaeróbica 1
NO usar SMX-TMP como monoterapia - buena actividad aeróbica pero pobre contra anaerobios 1
NO administrar antibióticos profilácticos si el paciente se presenta ≥24 horas después de la mordedura SIN signos clínicos de infección 3
Situaciones de Alto Riesgo que Requieren Tratamiento Temprano:
- Mordeduras en manos, pies, articulaciones, cara o genitales 3
- Heridas profundas o con retraso en presentación <24 horas 3
- Pacientes con prótesis valvulares, implantes o inmunosupresión 3
- Mordeduras de gato (30-50% se infectan vs 5-25% de perros) 3
Manejo Quirúrgico Concomitante
El tratamiento antibiótico debe acompañarse de:
- Irrigación profunda de la herida (sin presión excesiva para evitar diseminación bacteriana) 3
- Desbridamiento de tejido necrótico 3, 6
- En casos severos con necrosis extensa: considerar injertos de piel de espesor parcial con drenaje por vacío 6
Evidencia de Resistencia
La resistencia de P. multocida permanece muy baja (<1% para florfenicol, <5% para fluoroquinolonas en la mayoría de especies) 7, y no se han identificado cepas productoras de beta-lactamasa en estudios recientes 2, lo que respalda el uso continuo de penicilinas como primera línea.