From the Guidelines
Hepatik ensefalopati olan ve amonyak seviyeleri yüksek hastalarda idrar yolu enfeksiyonu tedavisinde, karaciğer fonksiyonunu bozmayan veya amonyak seviyelerini artırmayan antibiyotikler tercih edilmelidir. Bu hastalarda, sıklıkla kullanılan antibiyotiklerden olan amoksisilin ve aminoglikozidler 1 kombinasyonları veya üçüncü nesil sefalosporinler gibi intravenöz antibiyotikler etkili olabilir. Ancak, kiprofloksasin gibi fluoroquinolon antibiyotiklerin kullanımı dikkatli olunmalıdır, çünkü bunlar ensefalopatiyi kötüleştirebilirler. Ayrıca, trimetoprim-sulfametoksazol gibi antibiyotikler amonyak seviyelerini artırabilir ve bu nedenle kaçınılmalıdır. Tedavi süresince, amonyak seviyeleri ve mental durum yakın takip edilmeli ve laktoz terapisi gerektiğinde ayarlanmalıdır. İdrar kültürü sonuçları disponibles olduğunda, antibiyotik seçimi bu sonuçlara göre yapılmalıdır. İlk aşamada, özellikle ağır hepatik ensefalopati olan hastalarda intravenöz tedavi tercih edilebilir, daha sonra hasta iyileştikçe oral antibiyotiklere geçilebilir. Bu nedenle, hepatik ensefalopati olan ve amonyak seviyeleri yüksek hastalarda idrar yolu enfeksiyonu tedavisinde, karaciğer fonksiyonunu bozmayan veya amonyak seviyelerini artırmayan antibiyotiklerin seçilmesi ve tedavi süresince yakın takip yapılması önemlidir. Tedavi seçenekleri arasında, üçüncü nesil sefalosporinler veya diğer etkili ve güvenli antibiyotiklerin kullanımı bulunabilir 1.
From the FDA Drug Label
Patients with Renal or Hepatic Impairment Ceftriaxone is excreted via both biliary and renal excretion (see CLINICAL PHARMACOLOGY). Therefore, patients with renal failure normally require no adjustment in dosage when usual doses of ceftriaxone are administered Dosage adjustments should not be necessary in patients with hepatic dysfunction; however, in patients with both hepatic dysfunction and significant renal disease, caution should be exercised and the ceftriaxone dosage should not exceed 2 grams daily.
Hepatik ensefalopatisi olan ve amonyak seviyeleri yüksek olan hastalarda idrar yolu enfeksiyonu tedavisinde ceftriaxone kullanılabilir. Ancak, hem hepatik hem de renal fonksiyon bozukluğu olan hastalarda dikkatli olunmalıdır ve dozaj 2 gram/gün ile sınırlı tutulmalıdır 2.
From the Research
HEPATİK ENSEFALOPATİSİ OLAN AMONYAK YÜKSEKLİĞİ OLAN İDRAR YOLU ENFEKSİYONUNDA KULLANILAİLECEK ANTİBİYOTİKLER
Hepatik ensefalopatisi olan hastalarda amonyak seviyelerinin yüksek olması, idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılan antibiyotiklerin seçimi konusunda dikkat edilmesi gereken bir husustur.
- İdrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi için kullanılan antibiyotiklerin, hastanın karaciğer fonksiyonlarını bozmadan veya amonyak seviyelerini daha da artırmeden etkili olması gerekmektedir 3.
- Bazı çalışmalarda, idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi için kullanılan antibiyotiklerin, amonyak seviyelerini düşürmeye yardımcı olabileceği belirtilmiştir 4.
- Ancak, antibiyotik seçimi yapılırken, hastanın karaciğer fonksiyonları, böbrek fonksiyonları ve diğer sağlık sorunları da dikkate alınmalıdır 5.
- İdrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi için kullanılan antibiyotiklerin bazıları şunlardır:
- Florokinolonlar (örneğin, ciprofloxacin, levofloxacin)
- Sefalosporinler (örneğin, ceftriaxone, cefepime)
- Aminoglikozidler (örneğin, gentamicin, tobramycin)
- Karbapenemler (örneğin, meropenem, ertapenem)
- Ancak, bu antibiyotiklerin seçiminde, hastanın özel durumları ve diğer sağlık sorunları dikkate alınmalıdır 6.