From the Guidelines
Hepatik ensefalopati ve yüksek amonyak düzeylerinde kontraendike olmayan antibiyotikler rifaksimin, neomisin, metronidazol ve vankomisindir. Bu antibiyotikler, amonyak üreten bağırsak bakterilerini azaltarak amonyak üretimini ve emilimini düşürürler. Rifaksimin (550 mg iki kez günlük) minimal sistemik emilimi, mükemmel güvenlik profili ve amonyak üreten bağırsak bakterilerini azaltma etkinliği nedeniyle tercih edilen ilk basamak antibiyotiktir 1. Neomisin (500 mg ila 1 g dört kez günlük) alternatif olarak kullanılabilir, ancak potansiyel nefrotoksisite ve ototoksisite nedeniyle uzun süreli kullanımda dikkatli olunmalıdır. Metronidazol (250 mg üç kez günlük) başka bir seçenektir, ancak potansiyel nörotoksisite nedeniyle uzatılmış kullanımda dikkatli olunmalıdır. Vankomisin (125-250 mg dört kez günlük) özel durumlarda dikkate alınabilir. Bu antibiyotiklerin reçetelenmesi sırasında karaciğer fonksiyonu, renal fonksiyon ve elektrolit düzeyleri düzenli olarak izlenmelidir. Doz ayarlamaları, karaciğer disfonksiyonunun şiddetine bağlı olarak gerekli olabilir ve konkomitan laktoz terapisi (tipik olarak 25-30 ml her 6 saatte bir, 2-3 yumuşak bağırsak hareketine ayarlanır) genellikle hepatik ensefalopatinin optimal yönetiminde önerilir 1. Ayrıca, hastaların yakın takip edilmesi ve gerektiğinde doz ayarlamalarının yapılması önemlidir.
From the Research
Hepatit Ensefalopati ve Amonyak Yüksekliğinde Kontraendike Olmayan Antibiyotikler
Hepatik ensefalopati ve yüksek amonyak seviyeleri olan hastalarda kullanılan antibiyotiklere ilişkin bazı bilgiler aşağıda verilmiştir:
- Rifaximin, bir antibiyotik olup, poor bioavailability özelliği nedeniyle 2 hepatik ensefalopati tedavisinde sıklıkla kullanılan bir ilaçtır.
- Non-absorbable disaccharides, antibiotics, and probiotics gibi ilaçlar gut ammoniagenesis ve sistemik inflamasyonu azaltmaya yardımcı olur 3.
- Laktulose ve laktitol gibi sentetik disakkaritler, probiyotikler ve rifaximin gibi antibiyotikler, amonyak toksisitesini azaltmaya yardımcı olur 2.
- Polyethylene glycol, albumin, branched-chain amino acids, probiotics and fecal microbiota transplant, zinc, and l-ornithine-l-aspartate gibi yeni tedaviler de mevcuttur 4.