From the Guidelines
Bilinci kapalı hastada ense sertliği olan durumlarda, immediat empirik antibiyotik tedavisi başlatılmalıdır. Bu tedavi, vancomycin (15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte) ve üçüncü nesil sefalosporinlerden biri olan ceftriaxone (2g IV her 12 saatte) veya cefotaxime (2g IV her 4-6 saatte) kombinasyonunu içermelidir 1. Tedavi, kan kültürleri alınmasından sonra ve lomber ponksiyon sonuçlarını beklemeksizin başlatılmalıdır, çünkü antibiyotik tedavisinde herhangi bir gecikme mortalite riskini artırır. Deksametazon (0.15 mg/kg IV her 6 saatte 2-4 gün) ilk antibiyotik dozuyla birlikte veya önce verilmelidir, özellikle pnömokokal menenjit durumunda inflamasyonu azaltmak ve sonuçları iyileştirmek için 1. Hasta, hava yolu yönetimi ve stabilizasyonu için acil müdahale gerektirir, bu da gerekli ise hava yolunu korumak için entübasyon dahil olabilir. Hızlı nörolojik değerlendirme, kan kültürleri ve artırılan intrakraniyal basınç şüphesi durumunda acil CT taraması düzenlenmesi ve ardından lomber ponksiyon yapılmalıdır. Bu agresif yaklaşım, bakteriyel menenjitin hızla ilerleyebileceği ve tedavi edilmemesi durumunda saatler içinde ölümcül olabileceği için gereklidir. Geniş spektrumlu antibiyotik kapsamı, kültür sonuçları hedefe yönelik tedaviye izin verene kadar en yaygın neden olan organizmaları (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ve Haemophilus influenzae) hedefler. Ayrıca, hastanın conscious düzeyinin Glasgow koma skalası kullanılarak belgelenmesi ve senior inceleme ve/veya yoğun bakım ünitesi kabulü için bir karar verilmesi ilk saat içinde yapılmalıdır 1.
From the FDA Drug Label
In the treatment of meningitis, it is recommended that the initial therapeutic dose be 100 mg/kg (not to exceed 4 grams). Bilinci kapalı hastada ense sertliği şüphesiyle bakteriyel menenjit şüphesi varsa, ilk tedavi olarak 100 mg/kg (maksimum 4 gram) ceftriaxone uygulanması önerilir 2. Bu durum için en uygun ilk tedavi, hastanın durumuna göre IV veya IM olarak uygulanabilecek ceftriaxone tedavisidir. Tedavi süresi genellikle 7-14 gün arasındadır.
From the Research
Bilinci Kapalı Hastada Ense Sertliği
Bilinci kapalı hastada ense sertliği, özellikle bakteriyel menenjit şüphesi varsa, acil tıbbi müdahale gerektirir.
- Hastanın hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilmesi için, menenjitin nedenine yönelik empirik antibiyotik tedavisi başlatılmalıdır 3, 4.
- Vancomycin ve üçüncü nesil sefalosporinlerin (örneğin, seftriakson) kombinasyonu, bakteriyel menenjit şüphesi olan hastalarda empirik tedavi olarak önerilmektedir 3, 4.
- Seftriakson, bakteriyel menenjit tedavisinde etkili bir antibiyotik olarak gösterilmiştir ve tek günlük doz olarak verilebilir 5.
- Deksametazonun, seftriakson ve vancomycin tedavisinin etkinliğine etkisi konusunda bazı çalışmalar mevcuttur. Ancak, bu konuda daha fazla araştırma gerekmektedir 6.
- Unutulmamalıdır ki, bilinçsiz hastaların yönetimi, erken fizyolojik stabilite ve tanı konulmasıyla optimize edilmelidir 7.