Complicaciones Locales de la Pancreatitis
Las complicaciones locales de la pancreatitis aguda incluyen principalmente necrosis pancreática (estéril o infectada), colecciones necróticas agudas (ANC), necrosis amurallada (WON), pseudoquistes pancreáticos, y abscesos pancreáticos, siendo la necrosis infectada la más mortal con tasas de mortalidad del 35.2% cuando se asocia con falla orgánica.
Clasificación de Complicaciones Locales Según Atlanta 2012
Las guías WSES 2019 111 establecen que las complicaciones locales se clasifican según la Clasificación de Atlanta 2012 revisada:
Colecciones Asociadas a Necrosis
Colección Necrótica Aguda (ANC): Ocurre durante las primeras 4 semanas, contiene cantidades variables de líquido y tejido necrótico del parénquima pancreático 111
Necrosis Amurallada (WON): Colección madura que se desarrolla después de 4 semanas con pared definida
Impacto en Mortalidad y Morbilidad
La infección de la necrosis pancreática y peripancreática ocurre en 20-40% de pacientes con pancreatitis aguda severa 111. El análisis de 6,970 pacientes demostró:
- Necrosis infectada + falla orgánica: Mortalidad 35.2%
- Necrosis estéril + falla orgánica: Mortalidad 19.8%
- Necrosis infectada sin falla orgánica: Mortalidad 1.4%
Otras Complicaciones Locales Documentadas
Complicaciones Vasculares
- Trombosis del sistema venoso esplénico (más común)
- Trombosis arterial (rara): Puede afectar la arteria celíaca 2, asociada con alta morbilidad y mortalidad
- Trombosis de la rama portal derecha 3
Complicaciones Hepatobiliares
- Abscesos hepáticos: Extremadamente raros, pueden ocurrir por diseminación portal, linfática, o infiltración directa desde inflamación peripancreática 43
- Fístulas biliares intrahepáticas 3
- Hipertensión biliar 5
Complicaciones Gastrointestinales
- Infiltración y ulceración de la pared gástrica 5
- Infiltrado paracólico y obstrucción colónica 5
- Obstrucción duodenal
Complicaciones Esplénicas
- Hematoma subcapsular y parenquimatoso esplénico 5
Evaluación con Tomografía Computarizada
Las guías del Reino Unido 6 recomiendan TC con contraste para:
- Pacientes con falla orgánica persistente
- Signos de sepsis
- Deterioro clínico entre los días 6-10 después del ingreso
La TC con contraste proporciona evidencia sólida para la presencia o ausencia de pancreatitis y sus complicaciones locales 6.
Consideraciones Críticas
Momento de Aparición
- Fase temprana (primera semana): Colecciones necróticas agudas, necrosis pancreática
- Fase tardía (después de 4 semanas): Necrosis amurallada, pseudoquistes, abscesos pancreáticos
Caveat Importante
La pancreatitis moderada se define por falla orgánica transitoria (<48 horas) o complicaciones locales 111. Sin embargo, la falla orgánica que se resuelve dentro de las primeras 48 horas en la primera semana NO debe considerarse indicador de ataque severo 6.