Contraindicaciones de la Venlafaxina
La venlafaxina está absolutamente contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco o sus excipientes, y en aquellos que están tomando o han tomado recientemente inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs), debido al riesgo potencialmente mortal de síndrome serotoninérgico 1.
Contraindicaciones Absolutas
Hipersensibilidad
- Alergia conocida al clorhidrato de venlafaxina o cualquier componente de la formulación 1
Uso Concomitante con IMAOs
La interacción más peligrosa y absolutamente contraindicada es con los IMAOs 1:
- No iniciar venlafaxina en pacientes que están tomando IMAOs psiquiátricos o dentro de los 14 días de haberlos suspendido
- No iniciar IMAOs dentro de los 7 días de suspender venlafaxina
- Contraindicado con linezolid (un IMAO reversible no selectivo usado como antibiótico)
- Contraindicado con azul de metileno intravenoso (dosis de 1-8 mg/kg)
El riesgo es el desarrollo de síndrome serotoninérgico, una condición potencialmente mortal que se manifiesta con alteraciones del estado mental (agitación, alucinaciones, delirio, coma), inestabilidad autonómica (taquicardia, presión arterial lábil, diaforesis, hipertermia), síntomas neuromusculares (temblor, rigidez, mioclonías, hiperreflexia) y síntomas gastrointestinales 1.
Precauciones Críticas (No Contraindicaciones Absolutas, pero Requieren Consideración Seria)
Hipertensión No Controlada
Aunque no es una contraindicación absoluta, la venlafaxina causa aumentos sostenidos de presión arterial de manera dosis-dependiente 1. En estudios preclínicos, el 13% de pacientes con dosis >300 mg/día desarrollaron hipertensión sostenida (presión diastólica ≥90 mmHg y ≥10 mmHg sobre basal por 3 visitas consecutivas) 1. La hipertensión preexistente debe estar controlada antes de iniciar venlafaxina 1.
Trastorno Bipolar No Diagnosticado
Los pacientes con síntomas depresivos deben ser evaluados para descartar trastorno bipolar antes de iniciar venlafaxina, ya que el tratamiento con antidepresivos puede precipitar episodios maníacos o mixtos 1. Esto requiere una historia psiquiátrica detallada incluyendo antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar y depresión.
Uso con Otros Fármacos Serotoninérgicos
Aunque no absolutamente contraindicado, el uso concomitante con triptanos, antidepresivos tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, triptófano, buspirona y hierba de San Juan aumenta significativamente el riesgo de síndrome serotoninérgico 1. Si es clínicamente necesario combinar estos fármacos, se requiere monitoreo estrecho del paciente.
Consideraciones de Seguridad Adicionales
La venlafaxina tiene un perfil de seguridad cardiovascular más preocupante que los ISRSs 2:
- Mayor riesgo de muerte por sobredosis comparado con ISRSs 2
- Riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes 2
- Mayor tasa de discontinuación por efectos adversos comparado con ISRSs 3, 2
Trampa clínica común: El azul de metileno oral o en inyección local a dosis bajas NO está contraindicado, solo la administración intravenosa a dosis de 1-8 mg/kg 1.