Exames Basais Antes de Iniciar Tirzepatida
Antes de iniciar tirzepatida, solicite: hemograma completo, função hepática (ALT, AST, bilirrubina), função renal (creatinina, TFG estimada), HbA1c, glicemia de jejum, perfil lipídico, e teste de gravidez em mulheres em idade fértil. 1
Exames Laboratoriais Essenciais
Função Hepática
- ALT, AST, bilirrubina e fosfatase alcalina devem ser medidas no início 2
- A tirzepatida, como outros agonistas de GLP-1, pode causar hepatotoxicidade, embora seja rara
- Pacientes com histórico de doença hepática crônica necessitam monitoramento mais rigoroso
Função Renal
- Creatinina sérica e TFG estimada são fundamentais 3
- A função renal pode afetar a dosagem e o risco de eventos adversos
- Monitoramento mensal é recomendado durante os primeiros meses de tratamento
Hemograma Completo
- CBC com diferencial deve ser obtido no início 2
- Embora agranulocitose seja mais associada a antitiroidanos, o hemograma basal estabelece valores de referência
- Útil para monitorar possíveis efeitos hematológicos durante o tratamento
Parâmetros Metabólicos
- HbA1c e glicemia de jejum são essenciais, especialmente em pacientes com diabetes tipo 2 1
- Perfil lipídico completo (LDL-C, HDL-C, triglicerídeos) deve ser avaliado 4
- Estes parâmetros ajudam a estabelecer a linha de base e monitorar a eficácia terapêutica
Exames Específicos para Tireoide
Avaliação Basal da Tireoide
Calcitonina sérica basal deve ser considerada em pacientes com fatores de risco para carcinoma medular de tireoide (CMT) 5, 6:
- História pessoal ou familiar de CMT
- Síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM-2)
- Doença renal terminal (risco aumentado em 2,94 vezes) 6
- Doença tireoidiana preexistente (risco aumentado em 3,78 vezes) 6
Embora estudos recentes mostrem que a tirzepatida pode causar aumento modesto na calcitonina (de 2,7 para 3,2 pg/mL em 12 semanas), os valores permanecem dentro da normalidade (<20 pg/mL) 5. No entanto, pacientes com fatores de risco devem ter avaliação basal.
Ultrassonografia de Tireoide
- Considere em pacientes com história de doença tireoidiana ou fatores de risco para CMT
- Não é rotineiramente necessária em pacientes sem fatores de risco 5
Teste de Gravidez
Teste de gravidez deve ser obtido dentro de 48 horas antes do início do tratamento em todas as mulheres em idade fértil 2:
- A tirzepatida é contraindicada na gravidez
- Considere testes mensais de gravidez em pacientes que recusam contracepção de longa duração 7
Contraindicações Absolutas Identificadas nos Exames Basais
A tirzepatida é contraindicada se os exames revelarem 1:
- História pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide
- Síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2
- Gravidez confirmada
- Insuficiência hepática grave (transaminases >3x o limite superior da normalidade com sintomas, ou >5x sem sintomas) 8
Monitoramento Inicial Após Início
Após iniciar tirzepatida, monitore 1:
- Hemograma e função hepática: a cada 2-3 dias nos primeiros 14 dias, depois a cada 2 semanas
- Função renal: mensalmente durante os primeiros meses 3
- Peso e circunferência abdominal: mensalmente
- Sintomas de pancreatite ou doença da vesícula biliar: em todas as consultas
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não realizar teste de gravidez imediatamente antes do início: Pode resultar em exposição fetal inadvertida
- Ignorar história familiar de CMT: Aumenta significativamente o risco de eventos adversos tireoidianos
- Não avaliar função renal em pacientes obesos: A obesidade pode mascarar insuficiência renal
- Iniciar tratamento sem função hepática basal: Impossibilita a detecção de hepatotoxicidade induzida pelo medicamento
Considerações Especiais
Em pacientes com doença renal terminal ou doença tireoidiana preexistente, considere avaliação mais abrangente, incluindo 6:
- Painel tireoidiano completo (TSH, T4 livre, T3)
- Ultrassonografia de tireoide
- Calcitonina sérica basal
- Monitoramento tireoidiano periódico durante o tratamento