From the Guidelines
Para mejorar la oxigenación durante la ventilación no invasiva (VNI), se debe ajustar principalmente la FiO2 (fracción de oxígeno inspirado) y los ajustes de presión, como la PEEP (presión positiva al final de la espiración), según lo recomendado por 1. La oxigenación es crucial en la VNI, y para lograrla, se deben seguir varios pasos y consideraciones.
- Ajustar la FiO2 para alcanzar niveles de saturación de oxígeno objetivo, generalmente entre 92-96% en la mayoría de los pacientes, como se sugiere en 1.
- Si la oxigenación sigue siendo inadecuada a pesar de una alta FiO2, aumentar gradualmente la PEEP desde un punto de partida de 4-5 cmH2O hasta 10-12 cmH2O, según lo tolerado por el paciente, como se menciona en 1.
- Los niveles más altos de PEEP ayudan a reclutar alvéolos colapsados, aumentar la capacidad residual funcional y mejorar la coincidencia ventilación-perfusión.
- Al ajustar las presiones, aumentar la PEEP en incrementos de 1-2 cmH2O mientras se monitorea la comodidad y la respuesta del paciente.
- La presión positiva de vía aérea inspiratoria (IPAP) afecta principalmente la ventilación (eliminación de CO2) en lugar de la oxigenación, pero mantener un soporte de presión adecuado (diferencia entre IPAP y EPAP) de al menos 5 cmH2O es importante para la comodidad y la sincronía del paciente, como se indica en 1.
- Monitorear signos de barotrauma, compromiso hemodinámico o insuflación gástrica al utilizar presiones más altas.
- La posición del paciente también es crucial; elevar la cabeza de la cama a 30-45 grados puede mejorar significativamente la oxigenación al reducir la presión abdominal sobre el diafragma y disminuir el riesgo de aspiración, como se sugiere en 1. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por 1, debe guiar las decisiones clínicas para optimizar la oxigenación en la VNI.
From the Research
Ajustes de presión en VMNI para favorecer la oxigenación
Para ajustar las presiones en la ventilación no invasiva (VMNI) y favorecer la oxigenación, se deben considerar varios factores y ajustes en los parámetros de la ventilación. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Modo de ventilación: El modo de presión de soporte (Pressure Support Ventilation Modus) es el ajuste inicial recomendado para el tratamiento de la hipercapnia estable 2.
- Presión de inspiración (IPAP) y presión de espiración (EPAP): La diferencia entre IPAP y EPAP es crucial para determinar el volumen tidal (Vt) durante la VMNI, siempre y cuando los músculos respiratorios estén relajados 3.
- Ajustes para mejorar la oxigenación: Para mejorar la oxigenación, se pueden aumentar la IPAP, el ritmo respiratorio de respaldo o utilizar el modo de ventilación controlada por presión asistida (APCV) 2.
- Efecto de la EPAP en el volumen tidal: Es importante tener en cuenta que el aumento de la EPAP puede reducir el volumen tidal, por lo que se debe buscar un equilibrio adecuado entre la EPAP y la IPAP para optimizar la ventilación 3.
- Dispositivos de EPAP: Diferentes dispositivos de EPAP pueden generar diferentes perfiles de presión, lo que puede afectar la eficacia de la VMNI 4.
Consideraciones adicionales
Al ajustar las presiones en la VMNI, es fundamental monitorizar de cerca al paciente y realizar ajustes basados en la respuesta individual y en las necesidades específicas de cada caso. La colaboración con profesionales de la salud especializados en ventilación no invasiva es esencial para garantizar el uso óptimo de esta terapia y maximizar sus beneficios.