From the Research
La trombocitopenia asociada a filtros de hemodiálisis en pacientes con inicio reciente de diálisis ocurre en aproximadamente 0.5-3% de los pacientes, aunque la frecuencia puede ser mayor (hasta 5-15%) en pacientes que utilizan ciertos tipos de dializadores, particularmente aquellos con membranas con cargas negativas o problemas de biocompatibilidad. Esta condición, a menudo llamada trombocitopenia inducida por heparina (HIT) cuando se relaciona con la exposición a heparina durante la diálisis, generalmente se desarrolla dentro de los 5-10 días después de iniciar la hemodiálisis 1. Los pacientes con mayor riesgo incluyen aquellos con exposición previa a heparina, cirugía reciente o condiciones inflamatorias subyacentes. El mecanismo implica la activación y agregación de plaquetas desencadenadas por la interacción entre la superficie de la membrana artificial y los componentes sanguíneos, sometimes exacerbada por la heparina que puede formar complejos con el factor de plaquetas 4, lo que lleva a la formación de anticuerpos y destrucción de plaquetas 2.
- La monitorización de los recuentos de plaquetas antes de iniciar la diálisis y luego regularmente durante las primeras semanas de tratamiento es esencial para la detección temprana.
- Si se desarrolla trombocitopenia, pueden ser necesarias estrategias de anticoagulación alternativas, como citrato, inhibidores directos de la trombina (argatroban, bivalirudin) o diálisis libre de heparina, junto con la consideración de cambiar a una membrana de dializador más biocompatible 3.
- La atención al método de esterilización y reutilización del dializador debe considerarse para la corrección 3.