From the Guidelines
El antídoto para pacientes con hiperdescoagulación por Sintrom (acenocoumarol) es la vitamina K1 (fitonadiona). Para pacientes con sangrado grave, administrar 5-10 mg de vitamina K1 intravenosamente, junto con concentrado de complejo protrombínico (PCC) a 25-50 UI/kg o plasma fresco congelado si no está disponible el PCC. Para pacientes sin sangrado con INR alto (>8), dar 1-2,5 mg de vitamina K1 oral. Para INR moderadamente elevado (5-8) sin sangrado, considerar 1 mg de vitamina K1 oral o suspender temporalmente el Sintrom. Después de administrar vitamina K1, monitorear el INR con frecuencia, ya que su efecto comienza dentro de 6-12 horas y alcanza su máximo a las 24-48 horas. La vitamina K1 funciona promoviendo la síntesis hepática de factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX, X) que son inhibidos por el acenocoumarol. Tener en cuenta que las dosis altas de vitamina K1 pueden causar resistencia al acenocoumarol durante hasta dos semanas, por lo que se debe utilizar la dosis más baja efectiva si se reanudará la anticoagulación. Para sangrado menor con INR menos elevado, puede ser suficiente suspender temporalmente el Sintrom 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La vitamina K1 es el tratamiento de choice para la reversión de la anticoagulación excesiva por Sintrom 1.
- La dosis y la vía de administración de la vitamina K1 dependen de la gravedad del sangrado y del nivel de INR 1.
- Es importante monitorear el INR con frecuencia después de administrar vitamina K1 para ajustar la dosis y evitar la resistencia al acenocoumarol 1.
- La vitamina K1 puede ser administrada oral o intravenosamente, dependiendo de la situación clínica 1.
From the FDA Drug Label
Anticoagulant-induced hypoprothrombinemia caused by coumarin or indanedione derivatives La vitamina K1 puede restaurar las condiciones que originalmente permitieron fenómenos tromboembólicos. Dosage should be kept as low as possible, and prothrombin time should be checked regularly as clinical conditions indicate. The recommended dose to correct excessively prolonged prothrombin times caused by oral anticoagulant therapy is, 2.5 mg to 10 mg or up to 25 mg initially.
El antídoto para pacientes con hiperdescoagulación con Sintrom (acenocoumarol) es la vitamina K1 (fitonadiona). La dosis recomendada para corregir tiempos de protrombina excesivamente prolongados causados por terapia anticoagulante oral es de 2,5 mg a 10 mg o hasta 25 mg inicialmente. Es importante mantener la dosis lo más baja posible y controlar regularmente el tiempo de protrombina según las condiciones clínicas. 2 2
From the Research
Antídoto para pacientes hiperdescoagulados con Sintrom (acenocoumarol)
- No hay un antídoto específico para revertir la hiperdescoagulación causada por acenocoumarol, pero se pueden utilizar algunas estrategias para manejar la situación:
- Con base en el estudio 3, la administración de vitamina K puede ser efectiva para reducir la hiperdescoagulación, aunque su eficacia es menor en comparación con la warfarina.
- El estudio 4 sugiere que la vitamina K no agrega beneficio adicional a la estrategia de simplemente suspender el tratamiento con acenocoumarol en pacientes asintomáticos con coagulopatía asociada a coumarina.
- El estudio 5 encontró que la administración de una dosis baja de vitamina K1 (1 mg) no ofreció ventaja adicional a la suspensión de una dosis de acenocoumarol en pacientes con INR > 6,0 y sin sangrado o con sangrado menor.
- Es importante tener en cuenta que la administración de vitamina K debe ser cuidadosa y personalizada, ya que puede producir reducciones rápidas en el INR y aumentar el riesgo de tromboembolismo 3, 4.
- La monitorización frecuente del INR y la evaluación individualizada del paciente son fundamentales para manejar la hiperdescoagulación causada por acenocoumarol 6.
- Otros factores, como los niveles de factor IX, también pueden influir en el riesgo de sangrado en pacientes tratados con anticoagulantes orales 7.