Prescreva Terapia Tópica Antimicrobiana com Analgesia Adequada
Para dor aguda no ouvido após exclusão de carcinoma nasofaríngeo, prescreva gotas tópicas antimicrobianas ativas contra Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus combinadas com analgésicos orais baseados na gravidade da dor 1.
Regime de Tratamento Específico
Terapia Antimicrobiana Tópica
- Prescreva gotas tópicas com cobertura para P. aeruginosa e S. aureus 1
- Se membrana timpânica perfurada ou tubo de timpanostomia presente: use apenas preparações não-ototóxicas 1
- Se canal auditivo obstruído: considere colocação de mecha (wick) antes de iniciar gotas 1
- Eduque o paciente sobre administração correta das gotas no canal auditivo 1
Controle da Dor (Componente Essencial)
Para dor leve a moderada:
- Acetaminofeno OU anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como primeira linha 1, 2
- AINEs demonstram redução significativa da dor na fase aguda comparado ao placebo 1
- Considere combinações fixas com opioide (oxicodona ou hidrocodona) se monoterapia insuficiente 1, 2
Para dor intensa:
- A dor da otite externa aguda pode ser severa devido à proximidade do periósteo sensível 1
- Prescreva opioides potentes (fentanil, morfina, hidrocodona) em doses adequadas 1
- Administre em intervalos fixos (não "se necessário") quando dosagem frequente é necessária 1
- Prescreva número limitado de doses para 48-72 horas iniciais para mitigar risco de uso inadequado 1
Evidência recente: 90% dos pacientes após cirurgia otológica obtêm controle adequado apenas com analgésicos não-opioides 3, porém a otite externa aguda frequentemente causa dor mais intensa que requer opioides inicialmente 1.
Reavaliação Obrigatória
Reavalie em 48-72 horas se não houver melhora dos sintomas (otalgia, prurido, plenitude) 1:
- Verifique aderência ao tratamento e técnica correta de administração das gotas 1
- Confirme diagnóstico original 1
- Avalie necessidade de limpeza aural (aural toilet) 1
- Se falha terapêutica: adicione antibiótico sistêmico oral com cobertura para P. aeruginosa e S. aureus 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prescreva gotas anestésicas tópicas (benzocaína) como tratamento primário - podem mascarar progressão da doença 1
- Não use gotas ototóxicas se perfuração timpânica ou tubo presente 1
- Pacientes tendem a super-administrar gotas quando dor é intensa e sub-administrar quando melhora 1
- Não subestime a intensidade da dor - é frequentemente severa e requer analgesia potente 1