From the Guidelines
A sequência rápida de intubação (RSI) deve ser realizada com um regime medicamentoso que inclui um sedativo seguido de um agente bloqueador neuromuscular (ABN), com opções de sedação como etomidato (0,3 mg/kg IV), ketamina (1-2 mg/kg IV), propofol (1-2,5 mg/kg IV) ou midazolam (0,2-0,3 mg/kg IV), seguido de um ABN como succinilcolina (1-1,5 mg/kg IV) ou rocurônio (1-1,2 mg/kg IV) 1. Para sedação, as opções incluem:
- Etomidato (0,3 mg/kg IV)
- Ketamina (1-2 mg/kg IV)
- Propofol (1-2,5 mg/kg IV)
- Midazolam (0,2-0,3 mg/kg IV) Esses sedativos devem ser seguidos imediatamente por um ABN, com succinilcolina (1-1,5 mg/kg IV) ou rocurônio (1-1,2 mg/kg IV) sendo as escolhas mais comuns. Medicamentos de pré-tratamento podem incluir fentanil (2-3 mcg/kg IV) 3 minutos antes da indução para amortecer a resposta simpática, ou lidocaína (1,5 mg/kg IV) para pacientes com pressão intracraniana aumentada. A escolha dos medicamentos deve ser personalizada de acordo com a condição clínica do paciente. Pacientes hemodinamicamente instáveis podem se beneficiar da ketamina, enquanto o etomidato oferece estabilidade cardiovascular. A succinilcolina fornece início rápido (45-60 segundos), mas é contraindicada em pacientes com hipercalemia, queimaduras ou certos distúrbios neuromusculares, onde o rocurônio é preferido. Após a administração, aguarde 45-60 segundos para que os medicamentos façam efeito antes de tentar a intubação. Sempre tenha equipamentos de via aérea de emergência e vasopressores prontamente disponíveis em caso de complicações 1.
From the FDA Drug Label
To be administered only by experienced clinicians or adequately trained individuals supervised by an experienced clinician familiar with the use, actions, characteristics, and complications of neuromuscular blocking agents.
Rapid sequence intubation: 0.6 to 1.2 mg/kg.
A dose de 0,6 a 1,2 mg/kg de rocurônio é recomendada para intubação rápida. É importante que a administração seja feita por clínicos experientes ou indivíduos treinados supervisionados por um clínico experiente, familiarizado com o uso, ações, características e complicações de agentes bloqueadores neuromusculares 2.
From the Research
Sequência Rápida de Intubação
A sequência rápida de intubação (RSI) é um processo crítico em medicina de emergência que envolve a administração de um sedativo e um agente bloqueador neuromuscular para facilitar a intubação traqueal. A escolha dos medicamentos para a RSI é crucial para o sucesso do procedimento.
Medicamentos Utilizados
- Etomidate: Um sedativo-hipnótico com um perfil farmacológico e de segurança favorável para a indução durante a RSI 3. Tem um início de ação rápido, dentro de 5 a 15 segundos, e duração de ação de 5 a 15 minutos. É cerebroprotetor, diminuindo a pressão intracraniana e mantendo a perfusão cerebral, o que o torna ideal para pacientes com lesões na cabeça.
- Ketamina: Outro agente sedativo frequentemente utilizado, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou choque 4.
- Succinilcolina e Rocuronio: São os agentes bloqueadores neuromusculares preferidos para a RSI, com o rocurônio sendo uma opção segura para pacientes com contraindicações à succinilcolina 4, 5.
Considerações Clínicas
- A escolha do medicamento deve ser baseada no perfil hemodinâmico do paciente, na presença de lesões na cabeça, e em outras condições médicas específicas 3, 6.
- A combinação de etomidate e rocurônio é frequentemente utilizada devido ao seu perfil de segurança e eficácia 5.
- A supressão adrenal associada ao etomidate é uma consideração importante, especialmente em pacientes com choque séptico 4, 5.