From the Guidelines
Pacientes con hipoxemia nocturna y saturaciones de oxígeno por debajo de 88-90% durante más de 30% del tiempo de sueño, especialmente aquellos con condiciones cardiopulmonares subyacentes como EPOC, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar intersticial o síndrome de hipoventilación por obesidad, deben iniciar terapia con oxígeno nocturno. Esto se debe a que la terapia con oxígeno a largo plazo (LTOT) ha demostrado corregir la hipoxemia nocturna, disminuir la latencia del sueño y mejorar la calidad del sueño evaluada por EEG, como se menciona en el estudio de la Sociedad Torácica Británica sobre el uso de oxígeno en el hogar en adultos 1. Al iniciar la terapia con oxígeno, es importante considerar la dosis inicial, que generalmente es de 1-2 litros por minuto a través de una cánula nasal, y puede ser ajustada hacia arriba según las mediciones de oxígeno de seguimiento para mantener las saturaciones por encima de 90%. En pacientes con EPOC, el oxígeno debe ser prescrito con precaución (generalmente 1-2 L/min) para evitar la retención de dióxido de carbono. Antes de iniciar la terapia, los pacientes deben someterse a pruebas diagnósticas adecuadas, como oximetría nocturna o polisomnografía, para confirmar la presencia y gravedad de la hipoxemia nocturna. Los pacientes con apnea obstructiva del sueño deben ser tratados primero con terapia de presión positiva en las vías respiratorias en lugar de solo oxígeno suplementario. La terapia con oxígeno mejora los resultados al prevenir complicaciones de la hipoxemia crónica, incluyendo la hipertensión pulmonar, la insuficiencia cardíaca derecha, las arritmias cardíacas y el deterioro cognitivo. El seguimiento regular es esencial para evaluar la adherencia, la eficacia y la necesidad de ajustes a la prescripción de oxígeno. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La importancia de la evaluación adecuada y el diagnóstico preciso antes de iniciar la terapia con oxígeno.
- La necesidad de ajustar la dosis de oxígeno según las necesidades individuales del paciente.
- La importancia del seguimiento regular para asegurarse de que la terapia con oxígeno sea efectiva y segura.
From the Research
Pacientes con Hipoxemia Nocturna
Los pacientes con hipoxemia nocturna son aquellos que experimentan una disminución en los niveles de oxígeno en la sangre durante la noche. Según el estudio 2, la hipoxemia nocturna se encuentra en aproximadamente el 23,8% de los pacientes con enfermedad respiratoria crónica que reciben oxígeno terapéutico en el hogar.
Criterios para Iniciar Oxígeno Terapéutico
Se debe iniciar oxígeno terapéutico en pacientes con hipoxemia nocturna que cumplan con ciertos criterios, como:
- Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que tienen una saturación de oxígeno inferior al 90% durante al menos el 30% del tiempo de registro en oximetría nocturna 3.
- Pacientes con hipoxemia nocturna que tienen una saturación de oxígeno inferior o igual a 88% durante más de 5 minutos 2.
- Pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y EPOC que tienen hipoxemia nocturna y hipercapnia diurna 4.
Tipos de Hipoxemia Nocturna
La hipoxemia nocturna se puede clasificar en diferentes tipos, como:
- Patrón periódico: desaturación de oxígeno con una duración de menos de 655 segundos 2.
- Patrón sostenido: desaturación de oxígeno con una duración de 655 segundos o más 2.
- Patrón intermitente: desaturación y recuperación de la saturación de oxígeno que se repite con un ciclo de varios minutos 2.
Tratamiento con Oxígeno Terapéutico
El tratamiento con oxígeno terapéutico puede ser beneficioso para los pacientes con hipoxemia nocturna, ya que puede mejorar la saturación de oxígeno y reducir la frecuencia de desaturaciones 3, 5. Sin embargo, es importante seleccionar a los pacientes que se beneficiarán del tratamiento con oxígeno terapéutico y ajustar la dosis y la duración del tratamiento según las necesidades individuales de cada paciente.