Tricomoniasis: Diagnóstico, Síntomas y Tratamiento
La tricomoniasis debe tratarse con metronidazol 2 g vía oral en dosis única o metronidazol 500 mg dos veces al día por 7 días, siendo ambos regímenes igualmente efectivos con tasas de curación del 90-95%. 1
Síntomas
En Mujeres
La mayoría de las mujeres son sintomáticas y presentan:
- Descarga vaginal difusa, maloliente, de color amarillo-verdoso (síntoma característico)
- Irritación vulvar
- Prurito
- Disuria
- Dispareunia 2
Advertencia importante: Solo el 50% de las pacientes con tricomoniasis tienen descarga anormal al examen, por lo que la ausencia de descarga no descarta la infección 3.
En Hombres
- La mayoría son asintomáticos
- Una minoría puede presentar uretritis no gonocócica 1
Diagnóstico
Las pruebas recomendadas incluyen:
- Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) - método preferido con mayor sensibilidad 4, 5
- Pruebas de punto de atención (DNA probes) 4
- Microscopía en fresco (wet mount) - visualización de protozoos móviles flagelados 5, 6
- Cultivo vaginal 6
Hallazgos de laboratorio sugestivos:
- Más de 10 leucocitos por campo de alto poder en preparación húmeda (incluso sin visualizar tricomonas) 3
- pH vaginal elevado (>4.5) 6
Trampa clínica: El diagnóstico basado únicamente en síntomas y signos clínicos es poco confiable debido al amplio espectro de presentación 6, 3.
Tratamiento
Régimen Recomendado
Metronidazol 2 g vía oral en dosis única 2, 1, 2, 1
Régimen Alternativo
Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días 2, 1, 2, 1
Ambos regímenes tienen tasas de curación de aproximadamente 90-95% 1. El metronidazol es el único medicamento oral disponible en Estados Unidos para el tratamiento de tricomoniasis 2.
Nota importante: El gel de metronidazol vaginal NO es efectivo para tricomoniasis y no debe usarse 2, 1.
Manejo de Falla Terapéutica
Si el tratamiento inicial falla:
- Primera falla: Retretar con metronidazol 500 mg dos veces al día por 7 días 2, 1
- Falla repetida: Metronidazol 2 g vía oral una vez al día por 3-5 días 2, 1
- Falla persistente: Consultar con experto y determinar susceptibilidad de T. vaginalis al metronidazol 2, 1
El tinidazol puede ser efectivo en casos refractarios, especialmente cuando se sospecha resistencia al metronidazol 7.
Consideraciones Especiales
Embarazo:
- Contraindicado en el primer trimestre según guías de 1993 2
- Después del primer trimestre: metronidazol 2 g dosis única 2
- Las guías de 1998 permiten tratamiento durante todo el embarazo con metronidazol 2 g dosis única 1
- Justificación: La tricomoniasis vaginal se asocia con ruptura prematura de membranas y parto prematuro 2, 1, 2, 1
Infección por VIH: Los pacientes con VIH deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin VIH 2, 1.
Alergia al metronidazol: No existen alternativas efectivas. Los pacientes alérgicos pueden manejarse mediante desensibilización 1.
Manejo de Parejas Sexuales
Las parejas sexuales DEBEN ser tratadas - esto es crítico para:
- Alivio de síntomas
- Curación microbiológica
- Reducción de transmisión
- Prevención de reinfección 2, 1, 2, 1
Instrucciones obligatorias: Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales hasta que tanto ellos como sus parejas hayan completado el tratamiento y estén asintomáticos 2, 1.
Seguimiento
- No es necesario seguimiento para hombres y mujeres que se vuelven asintomáticos después del tratamiento 2, 1, 2, 1
- No se recomienda prueba de curación después del tratamiento con metronidazol oral 8
- Se recomienda prueba de reinfección y detección de otras infecciones de transmisión sexual 5
Implicaciones Clínicas
La tricomoniasis se asocia con: