From the Guidelines
El tratamiento con corticoides no se recomienda para la hemorragia subaracnoidea (SAH). A pesar de las teorías anteriores de que los corticoides podrían reducir la inflamación y el edema cerebral después de una SAH, la evidencia clínica no ha demostrado beneficios significativos en los resultados de los pacientes. Según el estudio publicado en la revista Stroke en 2020 1, los tratamientos basados en evidencia de alta calidad para la SAH son nimodipina y reparación del aneurisma roto, mientras que el resto del tratamiento se basa en evidencia empírica y puede ser seguro y efectivo o no.
Tratamiento de la SAH
- La nimodipina es el tratamiento de elección para prevenir el vasospasmo cerebral, típicamente 60mg cada 4 horas durante 21 días.
- La reparación del aneurisma roto es fundamental para prevenir la rehemorragia.
- El manejo de la presión intracraneal y la atención de apoyo adecuada son también cruciales en el tratamiento de la SAH.
Riesgos de los corticoides
- Los corticoides conllevan riesgos significativos, incluyendo hiperglucemia, inmunosupresión, aumento del riesgo de infecciones, sangrado gastrointestinal y alteración de la cicatrización de heridas, lo que es particularmente preocupante en pacientes críticamente enfermos con SAH.
Evidencia actual
- Un estudio publicado en la revista Stroke en 2020 1 destaca que la incidencia de la SAH ha disminuido en los países desarrollados, probablemente debido a la disminución del tabaquismo y la mejora del control de la hipertensión.
- El mismo estudio subraya la importancia de identificar las brechas en el conocimiento y sugerir áreas para futuros estudios, ya que la mayoría del tratamiento de la SAH se basa en evidencia empírica y no en ensayos clínicos controlados.
From the Research
Tratamiento con Corticoides para Hemorragia Subaracnoidea
El tratamiento con corticoides para la hemorragia subaracnoidea (SAH) es un tema de interés en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:
- Eficacia de los corticoides: Un estudio publicado en The Cochrane database of systematic reviews en 2005 2 concluyó que no hay evidencia de un efecto beneficioso o adverso de los corticoides en pacientes con SAH o hemorragia intracerebral primaria.
- Uso de dexametasona: Un estudio publicado en el Journal of clinical neuroscience en 2004 3 encontró que la dexametasona puede reducir la frecuencia de hidrocefalia y re-hemorragia en pacientes con SAH, y mejorar los resultados favorables en términos de escala de resultado de Glasgow.
- Comparación con otros tratamientos: Un estudio publicado en World neurosurgery en 2015 4 encontró que la nimodipina es el único tratamiento médico con evidencia basada en la prevención de la isquemia cerebral retardada en pacientes con SAH.
- Resultados en pacientes con vasospasmo: Un estudio publicado en World neurosurgery en 2010 5 encontró que no hay diferencia en los resultados entre pacientes con SAH tratados con clipping o coiling en presencia de vasospasmo sintomático.
- Importancia de la atención especializada: Un artículo publicado en Critical care nurse en 2019 6 destaca la importancia de la atención especializada en el manejo de la SAH, incluyendo la detección temprana de complicaciones y la intervención rápida.
Algunos de los beneficios y riesgos potenciales del tratamiento con corticoides para la SAH incluyen:
- Beneficios potenciales:
- Reducción de la inflamación y la hidrocefalia
- Mejora de los resultados favorables en términos de escala de resultado de Glasgow
- Riesgos potenciales:
- Efectos adversos de los corticoides, como la supresión del sistema inmunológico y la osteoporosis
- Interacción con otros medicamentos y tratamientos
Es importante destacar que la evidencia actual no es concluyente y que se necesitan más estudios para determinar la eficacia y seguridad del tratamiento con corticoides para la SAH.