TC com Contraste de Abdómen e Pelve Antes da Cirurgia de Estadiamento em Tumor Ovariano
A TC com contraste de abdómen e pelve deve ser realizada antes da cirurgia definitiva em TODAS as pacientes com suspeita de cancro do ovário avançado para avaliar a extensão da doença e prever a ressecabilidade cirúrgica 1.
Indicações Específicas para TC Pré-Operatória
Estadiamento Inicial (Obrigatório)
A TC com contraste é o exame mais útil na avaliação pré-operatória e deve ser realizada em todas as pacientes com tumor ovariano suspeito de malignidade 1. Este exame fornece:
- Avaliação da extensão locorregional: peritónio, omento, mesentério, fígado e gânglios linfáticos
- Precisão de estadiamento até 94% 1
- Predição da possibilidade de citorreducção completa 1
Decisão Terapêutica Crítica
A TC é essencial para decidir entre cirurgia primária versus quimioterapia neoadjuvante 2, 1. Especificamente:
Situações que Favorecem Quimioterapia Neoadjuvante (identificadas por TC):
- Doença no mesentério do intestino delgado 1
- Envolvimento da porta hepatis 1
- Metástases ganglionares suprarrenais 1
- Metástases intraparenquimatosas hepáticas (OR 8.04 para ressecção subótima) 3
- Espessamento peritoneal difuso + ascite volumosa (apenas 32% de citorreducção ótima) 4
- Derrame pleural moderado a volumoso (preditor de mau prognóstico pós-tratamento) 1
TC de Tórax com Contraste
Adicionar TC de tórax com contraste ao protocolo abdomino-pélvico 1 para:
- Detectar metástases pulmonares
- Avaliar metástases pleurais e derrames pleurais
- Identificar disseminação transdiafragmática
A presença de derrame pleural moderado a volumoso pode alterar a decisão para quimioterapia neoadjuvante em vez de cirurgia primária 1.
Otimização do Protocolo de TC
Melhorias Técnicas Recomendadas:
- Contraste oral positivo: diferencia implantes peritoneais de ansas intestinais 1
- Contraste rectal: aumenta sensibilidade para implantes serosos rectossigmóides 1
- Relatório estruturado: deve mapear localizações que impedem citorreducção completa 5, 6
Limitações Importantes da TC
Cuidado: A TC tem sensibilidade limitada para:
- Implantes tumorais <5 mm na superfície intestinal, mesentério ou peritónio 1
- Doença peritoneal pequena na ausência de ascite 1
Nestas situações de TC indeterminada, considerar:
- Laparoscopia diagnóstica por oncologista ginecológico 2
- RM abdomino-pélvica em centros experientes 2, 5
- PET-TC quando a caracterização de lesões pode alterar a conduta 1
Contexto Multidisciplinar Obrigatório
A seleção entre cirurgia primária ou quimioterapia neoadjuvante DEVE ser realizada em centro acreditado para cancro do ovário, em contexto multidisciplinar 2. A TC fornece dados objetivos cruciais para esta decisão, mas a interpretação deve considerar:
- Estado funcional da paciente (ECOG, ASA) 2
- Experiência cirúrgica disponível
- Histologia tumoral (subtipos raros têm considerações especiais) 2
A cirurgia primária é preferível SE a ressecção completa parecer alcançável pela avaliação por TC 2. Caso contrário, a quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de intervalo é alternativa válida 2.