From the Guidelines
El tratamiento ideal para la neumonía grave causada por Klebsiella con betalactamasa de espectro extendido (ESBL) y resistencia intermedia a meropenem e imipenem en un paciente con función renal deteriorada en hemodiálisis es la terapia con meropenem/vaborbactam o ceftazidime/avibactam. Esta recomendación se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, que sugiere que estos agentes tienen una mayor eficacia clínica y seguridad en comparación con otros regímenes de tratamiento para infecciones causadas por bacterias resistentes a carbapenémicos 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de esta infección incluyen:
- La importancia de la dosis adecuada y la administración de meropenem/vaborbactam o ceftazidime/avibactam para garantizar la concentración adecuada del fármaco en el sitio de la infección.
- La necesidad de monitorizar estrechamente los efectos adversos, especialmente la nefrotoxicidad y la neurotoxicidad, asociados con el uso de estos agentes.
- La consideración de la epidemiología local y la susceptibilidad de los aislamientos de Klebsiella para guiar la selección del tratamiento.
- La importancia de la terapia de combinación en ciertos casos, aunque la evidencia actual sugiere que la monoterapia con meropenem/vaborbactam o ceftazidime/avibactam puede ser suficiente en muchos casos 1.
Es fundamental tener en cuenta que la resistencia a los antibióticos es un problema creciente y que la selección del tratamiento debe basarse en la susceptibilidad del aislamiento y en la experiencia clínica local. La colaboración con un experto en enfermedades infecciosas y la consideración de las guías de práctica clínica actualizadas son fundamentales para garantizar el tratamiento óptimo de estas infecciones complejas.
From the Research
Tratamiento de Neumonía Grave por Klebsiella con Betalactamasa de Espectro Extendido
El tratamiento de neumonía grave causada por Klebsiella con betalactamasa de espectro extendido (ESBL) y resistencia intermedia a meropenem e imipenem en pacientes con función renal deteriorada en hemodiálisis es un desafío debido a la resistencia antimicrobiana.
Opciones de Tratamiento
- La combinación de carbapenémicos con aminoglucósidos como la amikacina puede ser efectiva contra cepas de Klebsiella pneumoniae productoras de ESBL, según se demostró en un estudio 2.
- La combinación de cefepima con el inhibidor de betalactamasas enmetazobactam ha mostrado actividad contra cepas de Klebsiella pneumoniae productoras de ESBL en un modelo de neumonía murina 3.
- La combinación de ceftazidima/avibactam con aztreonam ha demostrado ser efectiva contra cepas de Klebsiella pneumoniae productoras de metalo-betalactamasas y serina-betalactamasas 4.
- El tratamiento con imipenem/relebactam y gentamicina ha sido exitoso en el tratamiento de infecciones sanguíneas causadas por cepas de Klebsiella pneumoniae productoras de KPC resistente a imipenem/relebactam 5.
Consideraciones en Pacientes con Función Renal Deteriorada
- Es importante tener en cuenta la dosificación y la farmacocinética de los antimicrobianos en pacientes con función renal deteriorada, ya que esto puede afectar la eficacia y la seguridad del tratamiento.
- La hemodiálisis puede afectar la eliminación de los antimicrobianos, por lo que es importante ajustar la dosificación y el intervalo de administración según sea necesario.