From the Guidelines
El tratamiento ideal para una infección sospechosa por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa es el uso de agentes β-lactámicos novela como ceftazidime/avibactam o meropenem/vaborbactam como opciones de primera línea. Estos agentes han demostrado ser efectivos en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias productoras de carbapenemasa, incluyendo KPC-producing Enterobacterales (CRE) [ 1 ].
Consideraciones importantes
- La elección entre ceftazidime/avibactam y meropenem/vaborbactam debe basarse en la ubicación del sitio de infección, la epidemiología local y la presencia de resistencia a ceftazidime/avibactam [ 1 ].
- La terapia con imipenem/relebactam y cefiderocol también puede ser considerada como alternativas potenciales para el tratamiento de infecciones causadas por KPC-producing CRE, aunque la evidencia clínica es limitada [ 1 ].
- Es fundamental considerar la susceptibilidad de los aislamientos y ajustar la terapia según los resultados de las pruebas de sensibilidad, ya que los patrones de resistencia varían significativamente entre los aislamientos de KPC-producing CRE [ 1 ].
Duración del tratamiento
- La duración del tratamiento típicamente varía desde 7-14 días, dependiendo del sitio de infección y la respuesta clínica [ 1 ].
Control de la fuente
- El control de la fuente a través del drenaje o la eliminación del material infectado es crucial cuando sea aplicable [ 1 ].
En resumen, el uso de ceftazidime/avibactam o meropenem/vaborbactam como primera línea de tratamiento es la recomendación más fuerte para el tratamiento de infecciones sospechosas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa, considerando la evidencia actual y la necesidad de mejorar los resultados clínicos en pacientes con estas infecciones [ 1 ].
From the FDA Drug Label
En un estudio multinacional, multi-centro, abierto, de adultos hospitalizados con infecciones por Gram-negativos no sensibles a ceftazidima, 305 pacientes con infección del tracto urinario complicada (cUTI) fueron randomizados y recibieron AVYCAZ 2,5 gramos (ceftazidima 2 gramos y avibactam 0,5 gramos) intravenosamente cada 8 horas o la mejor terapia disponible (BAT) durante 5 a 21 días de tratamiento.
La mayoría (96,1%) de los pacientes en el brazo de BAT recibieron monoterapia con un fármaco antibacteriano carbapenémico.
Entre los uropatógenos Gram-negativos de ambos brazos del ensayo, las pruebas genotípicas identificaron ciertos grupos de beta-lactamasas de espectro extendido (ESBL) (por ejemplo, TEM-1, SHV-12, CTX-M-15, CTX-M-27, KPC-2, KPC-3, OXA-48) y AmpC esperados para ser inhibidos por avibactam en aislamientos de 273/281 (97,2%) pacientes en la población mMITT.
Las tasas de cura clínica y microbiológica en este subconjunto fueron similares a los resultados generales.
El tratamiento ideal para un paciente con sospecha de infección por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa es AVYCAZ (ceftazidima y avibactam), ya que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de infecciones del tracto urinario complicadas (cUTI) causadas por Gram-negativos no sensibles a ceftazidima, incluyendo aquellos con beta-lactamasas de espectro extendido (ESBL) y carbapenemasa 2.
- AVYCAZ ha mostrado tasas de cura clínica y microbiológica similares a las de la mejor terapia disponible (BAT), que en su mayoría consistió en monoterapia con un fármaco antibacteriano carbapenémico.
- Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la gravedad de la infección.
- AVYCAZ es una opción viable para el tratamiento de infecciones causadas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa, siempre y cuando se utilice bajo la supervisión de un profesional de la salud y se sigan las pautas de tratamiento establecidas.
From the Research
Tratamiento de Infecciones por Klebsiella pneumoniae Productora de Carbapenemasa
El tratamiento de infecciones causadas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa es un desafío debido a la resistencia a múltiples antibióticos. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento consideradas en la literatura:
- Combination de antibióticos: La combinación de antibióticos como ceftazidime/avibactam, meropenem/vaborbactam y colistina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de infecciones por K. pneumoniae productora de carbapenemasa 3, 4, 5.
- Ceftazidime/Avibactam: Este antibiótico ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de infecciones por K. pneumoniae productora de carbapenemasa, especialmente en combinación con otros antibióticos 3, 5, 6.
- Meropenem/Vaborbactam: Esta combinación de antibióticos ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de infecciones por K. pneumoniae productora de carbapenemasa, aunque puede tener una mayor resistencia en comparación con ceftazidime/avibactam 6.
- Colistina: La colistina es un antibiótico que ha sido utilizado en el tratamiento de infecciones por K. pneumoniae productora de carbapenemasa, aunque puede tener una mayor toxicidad en comparación con otros antibióticos 4, 5.
- Nuevos agentes: Se están desarrollando nuevos agentes antibióticos, como aztreonam/avibactam, cefepime/zidebactam y cefiderocol, que han demostrado ser efectivos in vitro contra K. pneumoniae productora de carbapenemasa 7.
Factores que influyen en el tratamiento
Algunos factores que influyen en el tratamiento de infecciones por K. pneumoniae productora de carbapenemasa incluyen:
- Comorbilidades: La presencia de comorbilidades puede afectar la eficacia del tratamiento y el resultado clínico 3, 5.
- Uso previo de antibióticos: El uso previo de antibióticos puede aumentar la resistencia a los antibióticos y afectar la eficacia del tratamiento 5.
- Tipo de infección: El tipo de infección, como la infección respiratoria o urinaria, puede afectar la elección del tratamiento y el resultado clínico 4.