Tratamiento de Sífilis Primaria (Chancro Sifilítico)
El tratamiento de elección para la sífilis primaria con chancro es penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM en dosis única, y en pacientes alérgicos a penicilina, la mejor alternativa es doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 14 días. 1, 2
Régimen Estándar
La penicilina G benzatínica permanece como el tratamiento de primera línea con más de 40 años de experiencia clínica exitosa 3. Esta recomendación se mantiene consistente a través de múltiples guías del CDC desde 1993 hasta 2010 4, 5, 2.
- Dosis: 2.4 millones de unidades IM en una sola aplicación
- Eficacia: Tasa de curación serológica del 97.4% 6
- Aplicación: Inyección intramuscular única
Alternativas en Alergia a Penicilina
Primera Opción: Doxiciclina
Doxiciclina es la alternativa mejor respaldada cuando no se puede usar penicilina 7, 8. Un metaanálisis reciente de 2026 identificó que doxiciclina tiene el mejor soporte de evidencia entre todas las alternativas 7.
- Dosis: 100 mg vía oral dos veces al día durante 14 días 1, 9, 2
- Eficacia: Tasa de éxito serológico del 100% en estudios comparativos 6
- Tiempo de respuesta: Mediana de 43 días vs 72 días con penicilina (no significativo) 6
Segunda Opción: Tetraciclina
Si doxiciclina no está disponible:
- Dosis: 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 14 días 9, 2
- Consideración: Menor adherencia esperada por la frecuencia de dosificación
Opciones Menos Estudiadas
Ceftriaxona puede considerarse pero con precaución 1, 3:
- Dosis y duración óptimas no establecidas definitivamente
- Debe proporcionar 8-10 días de niveles treponemicidas en sangre
- Advertencia crítica: La dosis única NO es efectiva 9
Azitromicina NO se recomienda debido a:
- Resistencia molecular documentada de T. pallidum a macrólidos 1, 10
- Múltiples reportes de fallas terapéuticas 1
- Si se usa, requiere monitoreo clínico y serológico muy estrecho 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH
- Mismo tratamiento: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM dosis única 1, 2
- No hay beneficio demostrado con terapia antimicrobiana intensificada 2, 8
- Seguimiento más frecuente: A los 3,6,9,12 y 24 meses 2
Embarazo
La penicilina es el único tratamiento aceptable en embarazadas 4:
- Si hay alergia a penicilina: desensibilización obligatoria seguida de tratamiento con penicilina 4, 5, 2
- Las alternativas no penicilínicas NO deben usarse por falta de eficacia y/o toxicidad fetal 11
Alergia Verdadera a Penicilina
Cuando la alergia es confirmada y el paciente no es candidato a desensibilización:
- Confirmar alergia con pruebas cutáneas si es posible 4
- Usar doxiciclina como primera alternativa 7, 8
- Asegurar seguimiento serológico y clínico estricto 1, 2
Seguimiento Post-Tratamiento
Pacientes VIH-negativos
- Evaluación clínica y serológica a los 3 y 6 meses 9
- Buscar disminución de 4 veces en títulos no treponémicos
Pacientes VIH-positivos
- Evaluación más frecuente: 3,6,9,12 y 24 meses 2
- Considerar examen de LCR si no hay respuesta adecuada
Criterios de Falla Terapéutica
Re-tratamiento indicado si:
- Signos o síntomas persisten o recurren
- Aumento sostenido de 4 veces en títulos no treponémicos
- Falta de disminución de 4 veces en títulos a los 6-12 meses 9, 2
Acción: Realizar examen de LCR y re-tratar con penicilina G benzatínica 7.2 millones de unidades (tres dosis semanales de 2.4 millones) si el LCR es normal 4