From the Guidelines
La dosis recomendada de fenitoina endovenosa en estatus epiléptico es de 18-20 mg/kg. Esta dosis debe administrarse como una carga inicial a un ritmo máximo de 50 mg/minuto en adultos. Es importante diluir el medicamento en solución salina normal (no en soluciones de dextrosa, que pueden causar precipitación) y administrarlo a través de una vía intravenosa de gran calibre con monitoreo cardíaco debido a los posibles efectos secundarios cardiovasculares 1. Después de la carga inicial, se puede iniciar una dosis de mantenimiento de 4-6 mg/kg/día dividida en 2-3 dosis, generalmente 12 horas después. La fenitoina actúa bloqueando los canales de sodio en las membranas celulares neuronales, lo que estabiliza el umbral contra la hiperexcitabilidad y reduce la actividad convulsiva. Durante la administración, los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar hipotensión, arritmias cardíacas y irritación local en el sitio de la vía intravenosa. Si las convulsiones persisten después de la carga inicial, pueden ser necesarios medicamentos antiepilépticos adicionales como parte de un enfoque gradual para el manejo del estatus epiléptico.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La fenitoina puede causar lesiones en los tejidos blandos con extravasación, hipotensión, disritmias cardíacas y síndrome de guante púrpura 1.
- Es importante tener en cuenta que la valproata puede ser una alternativa a la fenitoina en el tratamiento del estatus epiléptico refractario, ya que puede administrarse más rápidamente y con menos efectos adversos 1.
- La elección del medicamento y la dosis deben basarse en la evaluación individual del paciente y en la experiencia clínica, considerando siempre la relación beneficio-riesgo.
From the FDA Drug Label
En adultos, una dosis de carga de 10 a 15 mg/kg se administrará lentamente por vía intravenosa, a una velocidad que no exceda los 50 mg por minuto (esto requerirá aproximadamente 20 minutos en un paciente de 70 kg). En la población pediátrica, una dosis de carga de 15 a 20 mg/kg de fenitoína sódica por vía intravenosa generalmente producirá concentraciones séricas de fenitoína dentro de las concentraciones séricas totales generalmente aceptadas entre 10 y 20 mcg/mL (concentraciones de fenitoína no unida de 1 a 2 mcg/mL)
La dosis de fenitoína endovenosa en estatus epiléptico es:
- Adultos: 10 a 15 mg/kg administrados lentamente por vía intravenosa, a una velocidad que no exceda los 50 mg por minuto.
- Pediátrica: 15 a 20 mg/kg de fenitoína sódica por vía intravenosa, administrados a una velocidad que no exceda 1 a 3 mg/kg/min o 50 mg por minuto, lo que sea más lento 2.
From the Research
Dosis de Fenitoina Endovenosa en Estatus Epiléptico
La dosis de fenitoina endovenosa en estatus epiléptico es un tema importante en la medicina. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:
- La dosis de carga de fenitoina endovenosa es de 18 mg/kg, administrada por infusión en cloruro de sodio al 0.45% o 0.9% a una velocidad no mayor de 50 mg/min, lo que resulta en niveles séricos terapéuticos durante hasta 24 horas en la mayoría de los pacientes 3.
- La terapia de mantenimiento con fenitoina debe iniciarse a una dosis de 4 a 7 mg/kg/día y ajustarse según la respuesta clínica y los niveles séricos 3.
- La fenitoina es efectiva en la prevención de la recurrencia de convulsiones y en el tratamiento de la mayoría de las formas de estatus epiléptico 3.
- Sin embargo, la fenitoina también puede tener efectos adversos, como reacciones cutáneas locales (síndrome de la mano morada), hipotensión severa y arritmias cardíacas hasta la fibrilación ventricular y la muerte, y un mayor riesgo de reacciones alérgicas graves 4.
- En pacientes con estatus epiléptico resistente a benzodiazepinas, se sugiere la administración intravenosa de levetiracetam lo antes posible, y si no es efectivo, se puede agregar otro fármaco antiepiléptico disponible para uso intravenoso (valproato, lacosamida o fenitoina) antes de iniciar el tratamiento de tercer línea 4.
- Un estudio comparativo de la eficacia y seguridad de levetiracetam, fosfenitoina y valproato en estatus epiléptico establecido encontró que los tres fármacos tienen una eficacia similar en pacientes de diferentes edades, y que cualquier uno de ellos puede ser considerado como un posible fármaco de primera elección para el tratamiento de segundo línea del estatus epiléptico resistente a benzodiazepinas 5.
- Otro estudio encontró que la levetiracetam parece ser menos eficaz que el valproato para controlar el estatus epiléptico después de la administración de benzodiazepinas, aunque no hubo diferencias significativas en la mortalidad o la discapacidad entre los tres fármacos 6.