What psychiatric manifestations are associated with hypothyroidism?

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Síntomas Psiquiátricos por Hipotiroidismo

El hipotiroidismo se asocia con depresión como manifestación psiquiátrica principal, y debe considerarse el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico u overt en todo paciente con depresión. 1

Manifestaciones Psiquiátricas Principales

Depresión

  • La depresión es la manifestación psiquiátrica más común del hipotiroidismo 1
  • Una pequeña proporción de todos los pacientes con depresión tienen hipotiroidismo primario (overt o subclínico)
  • Los pacientes con enfermedad autoinmune tiroidea tienen mayor probabilidad de presentar depresión 1
  • Existe evidencia sustancial que apoya el uso de hormona tiroidea para tratar las alteraciones del estado de ánimo asociadas con hipotiroidismo 1

Alteraciones Cognitivas y Afectivas

  • El hipotiroidismo overt se asocia con decrementos afectivos y cognitivos que son en gran medida reversibles con tratamiento 2
  • El hipotiroidismo subclínico muestra déficits pequeños en memoria y función ejecutiva cuando se utilizan medidas sensibles 2
  • Las quejas neuropsiquiátricas son más comunes cuando los pacientes están conscientes de su enfermedad tiroidea, independientemente de su función tiroidea al momento de la evaluación 2

Síntomas Psicóticos (Manifestación Rara)

  • Hasta el 15% de pacientes con hipotiroidismo pueden presentar síntomas psicóticos, aunque esto representa una manifestación relativamente rara y poco comprendida 3
  • Los síntomas psicóticos pueden incluir comportamiento violento y síntomas psicóticos evidentes 3
  • Pueden requerir tratamiento antipsicótico prolongado, con intentos de retiro que deben ser individualizados 3

Otras Manifestaciones Neuropsiquiátricas

  • Ansiedad: Los pacientes con hipotiroidismo muestran mayor riesgo de tratamiento con ansiolíticos 4
  • Demencia y deterioro cognitivo 5, 6
  • Manía (menos común, pero descrita) 5

Evidencia de Morbilidad Psiquiátrica

Los estudios de registro nacional demuestran que los pacientes con hipotiroidismo tienen:

  • Prevalencia aumentada de diagnósticos psiquiátricos ANTES del diagnóstico de hipotiroidismo (OR 1.51) 4
  • Mayor prevalencia de tratamiento con antipsicóticos (OR 1.49), antidepresivos (OR 1.50) y ansiolíticos (OR 1.28) antes del diagnóstico 4
  • Riesgo aumentado DESPUÉS del diagnóstico de hipotiroidismo de ser diagnosticado con trastorno psiquiátrico (HR 2.40) 4
  • Riesgo aumentado de tratamiento con antidepresivos (HR 1.30) y ansiolíticos (HR 1.27) después del diagnóstico 4

Correlaciones con Niveles Hormonales

  • En pacientes con depresión, el puntaje GAF muestra correlación negativa débil pero significativa con niveles de T4 libre (r = -0.212) y T3 libre (r = -0.253) 7
  • Niveles más altos de TSH se correlacionan positivamente con puntajes MADRS (r = 0.45) y HAM-A (r = 0.38), particularmente en el grupo con depresión mayor 8
  • Los pacientes con depresión mayor tienen niveles de TSH significativamente más altos comparados con aquellos con trastorno de ansiedad generalizada y trastorno bipolar 8

Consideraciones Clínicas Importantes

Advertencias Clave

  • Los pacientes con pruebas tiroideas normales y síntomas de hipotiroidismo NO se benefician del tratamiento con L-tiroxina 1
  • El tratamiento confiere un riesgo sustancial de hipertiroidismo subclínico u overt (aproximadamente 20%) 1
  • No existe evidencia firme de que el tratamiento con hormona tiroidea solo alivie la depresión en pacientes eutiroideos 1

Pacientes en Terapia con Litio

  • Todos los pacientes que reciben terapia con litio requieren evaluación tiroidea periódica porque el litio puede inducir bocio e hipotiroidismo 1

Expectativas Realistas de Tratamiento

  • La disfunción neuropsiquiátrica es común en hipotiroidismo overt y mejorará (aunque quizás no se resuelva completamente) con terapia 2
  • Los déficits relacionados con disfunción tiroidea son usualmente leves en hipotiroidismo subclínico 2
  • Deben establecerse expectativas realistas sobre la reversibilidad de síntomas con tratamiento 2
  • Pacientes con hipotiroidismo leve y angustia significativa relacionada con síntomas neuropsiquiátricos muy probablemente tienen diagnósticos independientes que deben evaluarse por separado 2

References

1
Guideline

clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the american association of clinical endocrinologists and the american thyroid association.

Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologist, 2012

2
Research

Psychiatric and cognitive manifestations of hypothyroidism.

Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity, 2014

4
Research

Increased psychiatric morbidity before and after the diagnosis of hypothyroidism: a nationwide register study.

Thyroid : official journal of the American Thyroid Association, 2014

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