From the Guidelines
Para un niño de 4 años con tos seca que empeora por la noche, hiposfagma bilateral secundario a la tos y fiebre sin dificultad respiratoria, recomiendo un enfoque sintomático de manejo. Comience con acetaminofén (paracetamol) 285 mg (15 mg/kg) cada 6 horas según sea necesario para la fiebre, sin exceder 4 dosis en 24 horas 1. Para la tos, se puede utilizar dextrometorfano 9,5-19 mg (0,5-1 mg/kg) cada 6-8 horas para suprimir el reflejo de la tos, particularmente por la noche para mejorar el sueño. La miel 2-5 ml antes de acostarse también puede ayudar a calmar la tos en niños de esta edad. Asegúrese de una hidratación adecuada con sorbos frecuentes de agua o líquidos claros. Un humidificador de niebla fría en el dormitorio del niño puede ayudar a humedecer las vías respiratorias y reducir la tos. Dado que hay fiebre presente, esto probablemente representa una infección respiratoria superior viral. Los antibióticos no están indicados sin signos de infección bacteriana. Las hemorragias subconjuntivales se resolverán espontáneamente a medida que mejora la tos. Si los síntomas empeoran, persisten más de 7-10 días o si el niño desarrolla dificultad respiratoria, sibilancias u otros síntomas preocupantes, es necesario una reevaluación para considerar diagnósticos alternativos, incluyendo posible enfermedad de vías respiratorias reactivas.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de este paciente incluyen:
- La tos en niños puede ser un síntoma de varias condiciones, por lo que es importante realizar una evaluación completa para determinar la causa subyacente 1.
- La mayoría de las tos en niños son causadas por infecciones virales y no requieren tratamiento antibiótico 1.
- El uso de medicamentos para aliviar los síntomas de la tos debe ser cuidadoso y solo debe utilizarse si es necesario, ya que pueden tener efectos secundarios y no siempre son efectivos 1.
- La hidratación y el uso de humidificadores pueden ayudar a aliviar los síntomas de la tos y mejorar la comodidad del niño.
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible es de 2020, por lo que es fundamental considerar las recomendaciones actuales para el manejo de la tos en niños 1.
From the FDA Drug Label
Purpose Cough suppressant
Package/Label Principal Display Panel Compare to Delsym® active ingredient Dextromethorphan Polistirex Extended-Release Oral Suspension Cough Suppressant
El manejo farmacológico adecuado para un paciente pediátrico de 4 años con tos seca cianosante que empeora en las noches, hiposfagma bilateral secundario a la tos, asociado a picos febriles, sin dificultad respiratoria, y sin diagnóstico previo de asma, podría incluir un supresor de la tos.
- La dextrometorfano es un medicamento que se utiliza como supresor de la tos, según se indica en las etiquetas de los medicamentos 2 y 2. Sin embargo, no hay información en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas que especifique la dosis adecuada para un paciente pediátrico de 4 años y 19 kg. No se puede determinar la dosis adecuada con la información proporcionada.
From the Research
Manejo Farmacológico
El paciente pediátrico de 4 años con tos seca cianosante que empeora en las noches, hiposfagma bilateral secundario a la tos y picos febriles, sin dificultad respiratoria y sin diagnóstico previo de asma, requiere un enfoque terapéutico cuidadoso. A continuación, se presentan algunos puntos a considerar:
- Inhaled Corticosteroids (ICS): Los ICS son los controladores más efectivos del asma y suprimen la inflamación principalmente mediante la reversión de la acetilación de histonas a través del reclutamiento de histona desacetilasa 2 (HDAC2) 3. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el paciente no tiene un diagnóstico previo de asma, por lo que el uso de ICS debe ser evaluado cuidadosamente.
- Dosis y Administración: La dosis y administración de los medicamentos en pacientes pediátricos deben ser individualizadas según la edad, peso y superficie corporal 4. Es fundamental considerar las diferencias en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos en niños en comparación con los adultos.
- Seguridad y Efectos Adversos: Los ICS pueden tener efectos adversos, como supresión del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, reducción de la velocidad de crecimiento, osteoporosis, diabetes y infecciones respiratorias 5. Es importante evaluar los beneficios y riesgos del tratamiento con ICS en este paciente.
Consideraciones Específicas
En cuanto a la dosis específica para este paciente, es importante consultar las guías clínicas y la literatura actualizada para determinar la dosis adecuada de ICS o otros medicamentos que puedan ser necesarios. Es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un equipo de atención médica para determinar el plan de tratamiento más adecuado para este paciente.
- Evaluación del Paciente: La evaluación del paciente por parte del farmacéutico es un paso clave en el desarrollo de un plan de tratamiento 4. Es importante considerar los factores únicos del paciente, como la edad, el peso y la superficie corporal, al determinar la dosis y administración de los medicamentos.
- Terminología de Dosis: La terminología de dosis de ICS puede variar, y es importante considerar la dosis estándar diaria, que se define como 200-250 μg de fluticasona propionato o equivalente, lo que representa la dosis en la que se obtiene aproximadamente el 80-90% del beneficio terapéutico máximo alcanzable de los ICS en el asma del adulto 6. Sin embargo, es importante adaptar esta terminología a la población pediátrica y considerar las diferencias en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos en niños.