What is the pharmacological management of decompensated heart failure?

From the Guidelines

El manejo farmacológico de la insuficiencia cardíaca descompensada se centra en el alivio rápido de los síntomas y la estabilización hemodinámica, y se debe iniciar con diuréticos en forma de bolos o infusión continua, ajustando la dosis según la respuesta clínica del paciente. La dosis inicial recomendada de furosemida es de 20-40 mg por vía intravenosa (o 1-2,5 veces la dosis oral si el paciente estaba recibiendo diuréticos orales), y se puede repetir o convertir a infusión continua a 5-40 mg/hora si la respuesta es inadequada 1. Los vasodilatadores intravenosos como la nitroglicerina (comenzando a 10-20 mcg/min, titulado hasta 200 mcg/min) o la nitroprussida (0,3-5 mcg/kg/min) se agregan para pacientes con presión arterial adecuada para reducir la precarga y la postcarga. Para pacientes con baja producción cardíaca y presión arterial adecuada, los agentes inotrópicos como la dobutamina (2-20 mcg/kg/min) o la milrinona (0,375-0,75 mcg/kg/min) pueden ser necesarios para mejorar la contractilidad. El choque cardiogénico puede requerir vasopresores como la norepinefrina (0,2-1,0 mcg/kg/min) 1.

• Los diuréticos son el pilar fundamental del tratamiento, y se deben utilizar de manera efectiva para reducir la sobrecarga de fluidos y aliviar los síntomas.
• Los vasodilatadores intravenosos se utilizan para reducir la precarga y la postcarga en pacientes con presión arterial adecuada.
• Los agentes inotrópicos se reservan para pacientes con hipotensión o hipoperfusión, ya que su uso puede estar asociado con un mayor riesgo de complicaciones.
• La terapia de oxígeno se debe proporcionar para mantener la saturación por encima del 90%, y la ventilación no invasiva con presión positiva se puede utilizar para el distress respiratorio.
• La monitorización cuidadosa de los signos vitales, la función renal y la función cardíaca es crucial para ajustar el tratamiento y prevenir complicaciones.

Es importante tener en cuenta que la continuación de los medicamentos para la insuficiencia cardíaca crónica (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-bloqueantes, antagonistas de la aldosterona) debe individualizarse según la estabilidad hemodinámica del paciente 1. Una vez estabilizado, el paciente debe transitar a medicamentos orales y un plan de manejo a largo plazo para la insuficiencia cardíaca.

From the FDA Drug Label

Milrinone Lactate Injection is indicated for the short-term intravenous treatment of patients with acute decompensated heart failure. Dobutamine Injection, USP is indicated when parenteral therapy is necessary for inotropic support in the short-term treatment of patients with cardiac decompensation due to depressed contractility resulting either from organic heart disease or from cardiac surgical procedures In two placebo controlled, 12-week clinical studies compared the addition of lisinopril up to 20 mg daily to digitalis and diuretics alone. The combination of lisinopril, digitalis and diuretics reduced the following signs and symptoms of heart failure: edema, rales, paroxysmal nocturnal dyspnea and jugular venous distention

El manejo farmacológico de la falta cardíaca descompensada puede incluir:

• Inotrópicos como milrinona (IV) 2 y dobutamina (IV) 3 para el tratamiento a corto plazo de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como lisinopril (PO) 4 para reducir los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca, como la edema, rales, disnea paroxística nocturna y distensión de la vena yugular. Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud.

From the Research

Manejo Farmacológico de Falla Cardíaca Descompensada

El manejo farmacológico de la falla cardíaca descompensada es un tema complejo que involucra various medicamentos y estrategias terapéuticas. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo farmacológico de esta condición:

• Diuréticos: Los diuréticos son el pilar fundamental en el tratamiento de la falla cardíaca descompensada, ya que ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo y a reducir la carga de trabajo del corazón 5. Los diuréticos de asa, como la furosemida, son los más comúnmente utilizados.
• Inotrópicos: Los inotrópicos, como la dobutamina y la milrinona, se utilizan para aumentar la contractilidad del corazón y mejorar la función cardíaca en pacientes con falla cardíaca descompensada 6.
• Vasodilatadores: Los vasodilatadores, como los nitratos, se utilizan para reducir la resistencia vascular y mejorar la función cardíaca en pacientes con falla cardíaca descompensada 6.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Los IECA, como el enalapril, se utilizan para reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con falla cardíaca crónica 7.
• Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA): Los ARA, como el losartán, se utilizan como alternativa a los IECA en pacientes que no toleran estos medicamentos 8.
• Antagonistas de la aldosterona: Los antagonistas de la aldosterona, como la espironolactona, se utilizan para reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con falla cardíaca crónica 8.

Estrategias Terapéuticas

Algunas estrategias terapéuticas que se utilizan en el manejo de la falla cardíaca descompensada incluyen:

• Tratamiento ambulatorio: El tratamiento ambulatorio con diuréticos intravenosos puede ser una opción segura y efectiva para pacientes con falla cardíaca descompensada 9.
• Uso de diuréticos de alta dosis: El uso de diuréticos de alta dosis puede ser necesario para lograr una diuresis adecuada en pacientes con falla cardíaca descompensada 5.
• Uso de medicamentos para reducir la resistencia vascular: El uso de medicamentos para reducir la resistencia vascular, como los vasodilatadores, puede ser beneficioso en pacientes con falla cardíaca descompensada 6.