From the Guidelines
El enfoque de manejo para la adenopatía axilar comienza con una evaluación clínica exhaustiva para determinar la causa subyacente, y se recomienda la ecografía como primera línea de imaging para evaluar la enfermedad nodal en pacientes con carcinoma de mama recién diagnosticado y adenopatía palpable. La adenopatía axilar puede ser causada por various factores, incluyendo infecciones, condiciones autoinmunes, malignidades o respuestas inmunes a vacunas. En casos de adenopatía reactiva o infecciosa, la observación durante 4-6 semanas es adecuada, ya que muchos casos se resuelven espontáneamente 1. Si se sospecha infección, se pueden prescribir antibióticos como amoxicilina-clavulanato (875/125 mg dos veces al día durante 7-10 días) o clindamicina (300-450 mg cuatro veces al día durante 7-10 días) 1.
Para adenopatía persistente, se recomienda la ecografía, seguida de aspiración con aguja fina o biopsia con aguja gruesa si se sospecha malignidad. En casos de malignidad, el manejo depende del cáncer primario y puede incluir cirugía, radiación, quimioterapia o terapia dirigida 1. La ecografía axilar es útil para evaluar la enfermedad nodal en pacientes con carcinoma de mama, y se puede utilizar para identificar pacientes con alta carga tumoral en los ganglios linfáticos.
Algunos estudios han demostrado que la ecografía axilar puede diferenciar a los pacientes con alta carga tumoral en los ganglios linfáticos de aquellos con baja carga, lo que sugiere que los pacientes con nodos axilares positivos en biopsia percutánea deben someterse a disección ganglionar axilar (DGA) en lugar de biopsia del ganglio centinela (BGC) 1. Sin embargo, la ecografía axilar no puede detectar todos los nodos metastásicos y, por lo tanto, no puede reemplazar la BGC o la DGA.
En resumen, el enfoque de manejo para la adenopatía axilar debe ser individualizado y basado en la causa subyacente, y se debe considerar la ecografía como primera línea de imaging para evaluar la enfermedad nodal en pacientes con carcinoma de mama recién diagnosticado y adenopatía palpable.
- Causas de adenopatía axilar:
- Infecciones
- Condiciones autoinmunes
- Malignidades
- Respuestas inmunes a vacunas
- Evaluación clínica:
- Historia clínica
- Examen físico
- Ecografía
- Manejo:
- Observación durante 4-6 semanas para adenopatía reactiva o infecciosa
- Antibióticos para infecciones
- Ecografía y biopsia para adenopatía persistente
- Cirugía, radiación, quimioterapia o terapia dirigida para malignidades.
From the Research
Enfoque de manejo para adenopatías axilares
La adenopatía axilar se refiere a la inflamación o hinchazón de los ganglios linfáticos en la axila. El enfoque de manejo para esta condición depende de la causa subyacente, que puede variar desde infecciones hasta enfermedades autoinmunes o malignidades.
- Evaluación inicial: La historia clínica y el examen físico son fundamentales para identificar la causa de la adenopatía axilar 2. Se deben considerar factores de riesgo para malignidad, como la edad avanzada, el sexo masculino, la raza blanca, la ubicación supraclavicular de los ganglios y la presencia de síntomas sistémicos como fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso inexplicable.
- Pruebas diagnósticas: Se pueden realizar pruebas de sangre, imágenes y biopsias según la presentación clínica, la ubicación de la adenopatía y los factores de riesgo subyacentes 2, 3. La mamografía puede ser útil en pacientes con adenopatía axilar y senos normales en el examen físico para detectar carcinoma de mama oculto 4.
- Tratamiento: El tratamiento depende de la causa subyacente. Los antibióticos pueden ser utilizados para tratar la linfadenitis cervical aguda unilateral, especialmente en niños con síntomas sistémicos 2. Los corticoides tienen un uso limitado en el manejo de la adenopatía inexplicada y no deben ser utilizados sin un diagnóstico adecuado 2.
- Consideraciones especiales: En pacientes con infección por VIH, la adenopatía puede tener diversas causas, incluyendo síndrome de reconstitución inmune, infecciones como la tuberculosis y el linfoma 5. Es importante considerar las características demográficas, la presentación clínica, los recuentos de linfocitos CD4 y las características radiológicas para identificar las causas probables de la adenopatía.
Causas de adenopatía axilar
La adenopatía axilar puede ser causada por una variedad de condiciones, incluyendo:
- Infecciones como la tuberculosis y las infecciones por micobacterias no tuberculosas
- Enfermedades autoinmunes como el síndrome de Castleman
- Malignidades como el linfoma y el sarcoma de Kaposi
- Reacciones a implantes de silicona, como la adenopatía por silicona 6