Nutrisi Enteral Eksklusif: Komposisi dan Jenis Formula
Nutrisi enteral eksklusif (EEN) terdiri dari formula cair yang mengandung protein utuh (polimerik), asam amino (elemental), atau peptida (semi-elemental), dengan formula polimerik sebagai pilihan utama karena lebih efektif, lebih dapat ditoleransi, dan lebih hemat biaya. 1
Jenis Formula EEN
Formula Polimerik (Rekomendasi Utama)
Formula polimerik harus diberikan secara oral sebagai pilihan pertama 1. Formula ini mengandung:
- Protein utuh (whole protein) sebagai sumber protein
- Glukosa atau maltodekstrin sebagai sumber karbohidrat
- Campuran lemak yang mencakup:
- Asam lemak jenuh (SFAs)
- Asam lemak tak jenuh tunggal (MUFAs)
- Asam lemak tak jenuh ganda (PUFAs)
- Trigliserida rantai menengah (MCTs) 2
- Transforming growth factor-β (TGF-β) yang memberikan efek anti-inflamasi pada sel epitel usus 2
Formula Elemental
Formula elemental hanya digunakan ketika ada indikasi medis spesifik seperti alergi protein susu sapi 1. Formula ini terdiri dari:
- Campuran asam amino murni
- Glukosa atau maltodekstrin
- Asam lemak esensial minimal 3
Formula Semi-elemental
Formula semi-elemental mengandung peptida sebagai sumber protein, namun tidak menunjukkan keunggulan dibanding formula polimerik 1.
Keunggulan Formula Polimerik
Bukti dari pedoman ECCO/ESPGHAN menunjukkan bahwa sumber protein (polimerik vs elemental) tidak mempengaruhi efikasi dalam RCT 1. Namun, formula polimerik memiliki beberapa keunggulan praktis:
- Toleransi lebih baik - lebih mudah diterima pasien
- Lebih hemat biaya
- Lebih jarang memerlukan selang nasogastrik 1
- Tingkat remisi tinggi - mencapai hingga 85% 2
- Komposisi lemak campuran memberikan hasil lebih baik dibanding EEN yang diperkaya komponen lemak tunggal 2
Peringatan Penting
Hindari Formula Elemental Kecuali Ada Indikasi
Meskipun formula elemental secara historis sering digunakan, tidak ada bukti yang menunjukkan superioritas dibanding formula polimerik 1. Formula elemental:
- Kurang enak (unpalatable)
- Lebih mahal
- Lebih sering memerlukan selang nasogastrik
- Membatasi aplikasi sebagai terapi primer 3
Nutrisi Enteral Parsial TIDAK Direkomendasikan
Nutrisi enteral parsial (PEN) tidak boleh digunakan untuk induksi remisi 4, 1. Satu RCT menunjukkan PEN kurang efektif dibanding EEN (15% vs 42% remisi; P = 0.035) 1.
Protokol Pemberian
- Durasi: 6-8 minggu sebagai terapi induksi 1
- Rute: Oral sebagai pilihan pertama
- Kebutuhan kalori: Sekitar 120% dari kebutuhan kalori harian 1
- Selang nasogastrik: Hanya jika asupan oral tidak adekuat, dengan mempertimbangkan kualitas hidup dan body image 1
Pertimbangan Masa Depan
Meskipun formula polimerik mencapai perbaikan klinis yang baik, bukti patofisiologis menunjukkan perubahan mikrobiota usus setelah EEN dimulai 2. Strategi potensial untuk meningkatkan efikasi adalah pengayaan serat pada formula polimerik 2.