Enfeksiyon Olan ve Akıntılı PEG Tüpünden Beslenmeye Devam Edilebilir mi?
Enfeksiyon olan ve akıntılı bir PEG tüpünden beslenmeye öncelikle topikal antimikrobiyal tedavi ve gerekirse sistemik antibiyotiklerle devam edilebilir; ancak bu tedaviye yanıt alınamazsa tüp çıkarılmalıdır.
Tedavi Algoritması
1. Aşama: Enfeksiyonu Tedavi Ederken Beslenmeye Devam Edin
- İlk yaklaşım: Tüpü yerinde bırakarak enfeksiyonu tedavi edin 1, 2
- PEG bölgesine topikal antimikrobiyal ajan uygulayın (gümüş, iyot veya poliheksametilin biguanid içeren pansumanlar kullanılabilir) 2
- Günde en az bir kez antimikrobiyal temizleyici ile bölgeyi temizleyin 1, 2
- Bakteriyel ve fungal kültür için sürüntü alın 2
- Topikal tedaviye yanıt yoksa, hedefe yönelik sistemik geniş spektrumlu antibiyotik başlayın 1
Önemli: Topikal antibiyotik kullanmayın - antimikrobiyal pansumanlar tercih edilir 2
2. Aşama: Akıntıyı Yönetin
Akıntı enfeksiyonla birlikte olduğunda:
- Çinko oksit içeren bariyer krem veya film uygulayın 1
- Gazlı bez yerine köpük pansuman kullanın (akıntıyı ciltten uzaklaştırır) 1
- Eksternal ve internal bolster arasındaki gerilimi kontrol edin - çok sıkı olmamalı 2
- Balon tipli tüplerde balon hacmini haftalık kontrol edin 1
3. Aşama: Tedaviye Yanıtı Değerlendirin
Tedavi başarısız olursa (cilt bütünlüğü kaybı, eritema, pürülan/kötü kokulu akıntı, ateş, ağrı devam ederse):
- Tüpü çıkarın ve/veya değiştirin 2
- Özellikle stoma traktus bozulması, uygun antimikrobiyal tedaviye rağmen devam eden peristomal enfeksiyon, cilt ekskoriasyonu veya fungal enfeksiyon (özellikle silikon tüp varsa) durumlarında 2
Kritik Noktalar
Beslenmeyi Ne Zaman Durdurun?
Nadiren, şu durumlarda beslenmeyi durdurun veya geciktirin:
- Akıntı belirgin ve yeni yerleştirilmiş tüp varsa 1
- Peritonit bulguları varsa
- Bu durumda: gastrik dekompresyon yapın, proton pompa inhibitörü ve/veya prokinetik başlayın, gerekirse parenteral beslenmeye geçin 1
Tüp Değişimi Endikasyonları
Tüp değişimi şu durumlarda zorunludur 1:
- Tüp kırılması
- Tıkanma
- Yerinden çıkma
- Degradasyon
- Fungal kolonizasyon ile materyal bozulması 1
Yaygın Tuzaklar
Daha büyük çaplı tüpe geçmeyin - bu stoma traktusunu genişletir ve daha fazla akıntıya neden olur 1
Enfeksiyon risk faktörlerini tanıyın 1, 2:
- Diyabet, obezite, kötü beslenme durumu
- Kronik kortikosteroid veya immünsüpresif tedavi
- Akıntıya bağlı aşırı nemli veya enflamasyonlu cilt
Akıntı ve enfeksiyon birlikte olabilir - her ikisini de aynı anda tedavi edin 1, 2
Kanıt Gücü
ESPEN 2022 kılavuzu 2 en güncel ve kapsamlı rehberdir ve şu önerileri sunar:
- Öneri 24 (Grade 0, %93 güçlü konsensüs): Enfeksiyon şüphesinde topikal antimikrobiyal + gerekirse sistemik antibiyotik
- Öneri 25 (Grade GPP, %86 konsensüs): Tedaviye yanıt yoksa tüpü çıkarın
Sonuç olarak: Enfeksiyon ve akıntı varlığında beslenmeye devam ederken agresif lokal ve sistemik tedavi uygulayın. Sadece tedaviye yanıt alınamadığında tüpü çıkarın veya değiştirin 1, 2.