Causas da Esofagite por Candida
A esofagite por Candida ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos, sendo a imunossupressão o fator de risco mais importante, mas também pode ocorrer em indivíduos imunocompetentes através da ruptura dos mecanismos de defesa do hospedeiro.
Fatores de Risco Principais
Imunossupressão (Mais Importante)
A imunossupressão é a causa fundamental da esofagite por Candida 1:
- Infecção por HIV/AIDS: Ocorre tipicamente em contagens de CD4 <200 células/μL, sendo mais comum em contagens <50 células/μL 1, 2
- Malignidades hematológicas: Leucemia e receptores de transplante de precursores hematopoiéticos 3
- Tumores sólidos: Pacientes recebendo quimioterapia 4
- Uso de corticosteroides: Tanto sistêmicos quanto inalatórios em altas doses 5, 3
- Diabetes mellitus: Fator de risco significativo (OR = 6.19) 6
Medicamentos que Comprometem as Defesas do Esófago
Inibidores de bomba de prótons (IBPs): Alteram o pH ácido protetor do esófago 5, 7, 3
Antibióticos de amplo espectro: Eliminam a flora bacteriana competitiva 5, 8
Corticosteroides inalatórios: Especialmente em altas doses 9, 3
Fatores Locais Esofágicos
Distúrbios de motilidade esofágica: Acalasia cardíaca e esclerodermia causam estase esofágica 8
Uso de próteses dentárias: Fator de risco significativo (OR = 3.72) 6
Má higiene oral: Aumenta a colonização por Candida 2
Outros Fatores de Risco
Mecanismo Fisiopatológico
A esofagite por Candida resulta da ruptura dos mecanismos de defesa normais do esófago 7:
- Salivação adequada
- Motilidade esofágica normal
- pH ácido
- Imunidade inata intacta
A polifarmácia tem efeito aditivo na promoção da infecção por Candida, pois múltiplos medicamentos podem simultaneamente comprometer diferentes mecanismos de defesa 7.
Espécies Causadoras
Candida albicans é responsável pela maioria dos casos (81.3%) 1, 6. Entretanto, infecções sintomáticas por espécies não-albicans também ocorrem 1:
- C. glabrata (12.5%)
- C. dubliniensis
- C. krusei
- C. tropicalis (6.2%)
- C. parapsilosis
Considerações Importantes
Pacientes imunocompetentes podem desenvolver esofagite por Candida quando múltiplos fatores de risco estão presentes, especialmente uso de IBPs, corticosteroides inalatórios e antibióticos 3, 6.
A terapia antirretroviral eficaz reduziu dramaticamente a incidência de esofagite por Candida em pacientes HIV-positivos 1.
Resistência aos azólicos pode desenvolver-se após exposição repetida e prolongada ao fluconazol, especialmente em pacientes com imunossupressão avançada 1, 9.