Tipos de Aura na Enxaqueca com Aura
A enxaqueca com aura apresenta seis tipos distintos de sintomas de aura completamente reversíveis: visual, sensorial, de fala/linguagem, motor, de tronco cerebral e retiniano 1.
Classificação dos Tipos de Aura
Segundo os critérios ICHD-3 mais recentes, os tipos de aura incluem:
1. Aura Visual (mais comum)
- Ocorre em mais de 90% dos pacientes com enxaqueca com aura 2
- Praticamente todos os pacientes com múltiplos tipos de aura apresentam sintomas visuais em cada ataque 3
- Manifestações típicas incluem:
- Linha em zigue-zague cintilante e sem cor no centro do campo visual
- Progressão gradual do centro para a periferia de um hemicampo
- Frequentemente deixa um escotoma
- Afeta a visão central inicialmente 3
2. Aura Sensorial
- Presente em 31% dos pacientes 3
- Características típicas:
3. Aura de Fala e/ou Linguagem
4. Aura Motora
- Menos frequente (6% dos pacientes) 3
- Características distintivas:
- Armadilha clínica importante: A aura motora frequentemente dura mais de 60 minutos (67% dos casos), ao contrário dos outros tipos 3
5. Aura de Tronco Cerebral
6. Aura Retiniana
- Distúrbios visuais monoculares repetidos 1
- Diferencia-se da aura visual típica por afetar apenas um olho
Características Temporais Essenciais
Os sintomas de aura apresentam padrão característico que os diferencia de outras condições neurológicas:
- Desenvolvimento gradual: Cada sintoma se espalha ao longo de ≥5 minutos 1
- Duração: 5-60 minutos para cada sintoma individual (exceto aura motora) 1
- Sequência sucessiva: Quando múltiplos sintomas ocorrem, geralmente seguem ordem: visual → sensorial → afásico 2
- Relação com cefaleia: Acompanhada ou seguida por cefaleia dentro de 60 minutos 1
Diferenciação Crítica: Aura vs. AIT
Armadilha diagnóstica crucial: Os sintomas de aura podem simular ataques isquêmicos transitórios (AITs), mas diferem fundamentalmente 1:
- Aura: Início gradual (≥5 min), sintomas ocorrem em sucessão
- AIT: Início súbito e simultâneo de todos os sintomas
Quando suspeitar de AIT e não de aura:
- Ausência de sintomas visuais
- Sintomas neurológicos simultâneos
- Sintomas correspondentes a território vascular cerebral específico
- Duração >1 hora (exceto sintomas motores)
- Início tardio de aura ou aumento dramático na frequência de ataques 2
Considerações Adicionais
Pacientes com múltiplos tipos de aura apresentam sintomas visuais em praticamente todos os ataques, enquanto auras sensorial, motora e afásica aparecem apenas em pequena proporção dos seus episódios 3. Evidências recentes sugerem que manifestações de aura podem ser mais comuns, complexas e variáveis do que previamente reconhecido, com muitas auras permanecendo não detectadas ou não relatadas 5.
Recomendação prática: Questione ativamente sobre todos os tipos de sintomas de aura, não apenas visuais, ao examinar pacientes com possível diagnóstico de enxaqueca com aura 5.