From the Guidelines
La oxitocina debe ser administrada en una dosis de 5 a 10 UI, por infusión lenta intravenosa o intramuscular, en el momento de la liberación del hombro o inmediatamente después del parto, con el fin de reducir la incidencia de hemorragia posparto. Esto se basa en las recomendaciones de los expertos en la guía para el manejo de situaciones obstétricas urgentes en medicina de emergencia, publicada en 2022 1. La oxitocina es fundamental en el cuidado obstétrico para la inducción del parto, la augmentación del trabajo de parto y la prevención de la hemorragia posparto.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis recomendada para la inducción del parto suele comenzar en 0,5-2 miliunidades/minuto administradas intravenosamente, aumentando gradualmente cada 15-30 minutos hasta establecer contracciones adecuadas.
- Para la prevención de la hemorragia posparto, se pueden agregar 10-40 unidades a los fluidos intravenosos después de la entrega de la placenta, o administrar 10 unidades intramuscularmente.
- Es esencial el monitoreo continuo de los signos vitales maternos, la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas durante la administración de oxitocina para prevenir complicaciones como la hiperestimulación uterina, el distress fetal o la intoxicación por agua.
- La oxitocina debe ser utilizada con precaución en pacientes con cesáreas previas debido al aumento del riesgo de ruptura uterina.
- La medicación actúa uniendo los receptores de oxitocina en el miometrio, estimulando contracciones rítmicas. La concentración de receptores aumenta a lo largo del embarazo, explicando por qué la sensibilidad a la oxitocina aumenta a medida que progresa el embarazo.
Es importante tener en cuenta que, según una recomendación fuerte publicada en 2006, el clampaje retardado del cordón umbilical debe combinarse con la administración de oxitocina inmediatamente después del parto para reducir la pérdida de sangre materna en la tercera etapa del trabajo de parto 1. Sin embargo, la guía más reciente y de mayor calidad disponible, publicada en 2022, proporciona la recomendación más actualizada y específica para el uso de oxitocina en el contexto de la prevención de la hemorragia posparto 1.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Dosage of oxytocin is determined by uterine response. The following dosage information is based upon the various regimens and indications in general use. Induction or Stimulation of Labor Intravenous infusion (drip method) is the only acceptable method of administration for the induction or stimulation of labor. To prepare the usual solution for intravenous infusion - one mL (10 units) is combined aseptically with 1,000 mL of a non-hydrating diluent The combined solution, rotated in the infusion bottle to insure thorough mixing, contains 10 mU/mL. The initial dose should be no more than 1 to 2 mU/min The dose may be gradually increased in increments of no more than 1 to 2 mU/min, until a contraction pattern has been established which is similar to normal labor. Control of Postpartum Uterine Bleeding Intravenous Infusion (Drip Method) – To control postpartum bleeding, 10 to 40 units of oxytocin may be added to 1,000 mL of a nonhydrating diluent and run at a rate necessary to control uterine atony Intramuscular Administration – 1 mL (10 units) of oxytocin can be given after delivery of the placenta.
El uso adecuado de la oxitocina en la atención obstétrica es a través de infusión intravenosa para la inducción o estimulación del parto, y el dosaje debe ser determinado por la respuesta uterina.
- La dosis inicial no debe ser mayor a 1-2 mU/min.
- La dosis puede aumentarse gradualmente en incrementos de no más de 1-2 mU/min hasta que se establezca un patrón de contracciones similar al del parto normal.
- Para el control de la hemorragia uterina postparto, se puede agregar 10-40 unidades de oxitocina a 1,000 mL de un diluyente no hidratante y administrar a una velocidad necesaria para controlar la atonía uterina.
- La administración intramuscular de 1 mL (10 unidades) de oxitocina puede ser dada después del parto de la placenta 2.
From the Research
Uso adecuado y dosificación de la oxitocina en la atención obstétrica
- La oxitocina es una hormona reproductiva implicada en el proceso de parto y ampliamente utilizada durante el trabajo de parto 3.
- La oxitocina se administra según diferentes regímenes de dosificación a tasas crecientes de 1 a 3 mIU/min hasta una tasa máxima de 36 mIU/min a intervalos de 15 a 40 minutos 3.
- La cantidad total de oxitocina sintética administrada durante el trabajo de parto puede ser de 5 a 10 UI, pero también se pueden administrar cantidades más bajas o más altas de oxitocina 3.
- Las infusiones de alta dosis de oxitocina pueden acortar la duración del trabajo de parto hasta 2 horas en comparación con no administrar oxitocina, aunque no reduce la frecuencia de cesáreas 3, 4.
Prevención de la hemorragia postparto
- La oxitocina es el agente uterótico de primera línea para prevenir la hemorragia postparto en los Estados Unidos 5.
- La administración de oxitocina en combinación con otros agentes uteróticos puede tener un efecto aditivo o sinérgico y una mayor reducción del riesgo de hemorragia postparto en comparación con la oxitocina sola 5.
- El carbetocina, un análogo de larga duración de la oxitocina, es probablemente el agente farmacológico más efectivo para prevenir la hemorragia postparto, aunque no está disponible para su uso en los Estados Unidos 5, 6.
Administración de la oxitocina
- La oxitocina debe administrarse con precaución, ya que los niveles altos pueden inducir taquicardia y estimulación excesiva del útero, con posibles consecuencias negativas para el feto y la madre 3.
- La administración de oxitocina como bolus inmediatamente después del parto puede ser más efectiva que la administración como infusión continua 6, 7.
- La dosis recomendada de oxitocina para prevenir la hemorragia postparto es de 5 a 10 UI administradas como bolus intravenoso o intramuscular después del parto 3, 7.