From the Guidelines
El riesgo de transmisión del VIH a través del contacto mucosal con líquido pleural contaminado es extremadamente bajo pero no cero. Si ocurre una exposición, se recomienda lavar inmediatamente el área expuesta con jabón y agua, seguido de una evaluación médica urgente para posible profilaxis postexposición (PEP) 1. La PEP generalmente consiste en un curso de 28 días de medicamentos antirretrovirales como tenofovir/emtricitabina más dolutegravir, idealmente iniciado dentro de las 72 horas después de la exposición. El riesgo es significativamente menor que con la exposición a sangre porque el líquido pleural generalmente contiene concentraciones virales más bajas que la sangre. El VIH requiere acceso directo a la corriente sanguínea o a membranas mucosas vulnerables para establecer la infección, y la piel intacta proporciona una barrera efectiva.
Algunos estudios han evaluado la transmisión del VIH a través de diferentes fluidos corporales, incluyendo el líquido pleural 1. Sin embargo, la evidencia más reciente y de mayor calidad sugiere que el riesgo de transmisión del VIH a través del contacto mucosal con líquido pleural contaminado es extremadamente bajo 1. Por lo tanto, es fundamental que los trabajadores de la salud sigan las precauciones estándar, incluyendo el uso de guantes, protección para los ojos y batas, al manejar líquido pleural de cualquier paciente, independientemente de su estado de VIH conocido.
En resumen, aunque el riesgo de transmisión del VIH a través del contacto mucosal con líquido pleural contaminado es bajo, es importante tomar medidas preventivas y seguir las guías de profilaxis postexposición para minimizar el riesgo de infección. La profilaxis postexposición debe ser iniciada lo antes posible, idealmente dentro de las 72 horas después de la exposición, para maximizar su eficacia 1.
From the Research
Probabilidad de contagio de VIH
La probabilidad de contagio de VIH a través del contacto mucosal con líquido pleural contaminado no se encuentra directamente estudiada en las evidencias proporcionadas 2, 3, 4, 5, 6.
Estudios relacionados con la prevención de la transmisión de VIH
Sin embargo, se han realizado estudios sobre la prevención de la transmisión de VIH a través de la profilaxis postexposición (PEP) utilizando diferentes regímenes de medicamentos antirretrovirales:
- Un estudio de 2017 evaluó la eficacia y tolerabilidad de un régimen de PEP que incluye elvitegravir/cobicistat/tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabina, y encontró que este régimen fue seguro y bien tolerado, con una tasa de completación del 71% 2.
- Otro estudio de 2019 evaluó la tolerabilidad y eficacia de un régimen de PEP que incluye tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabina/rilpivirina, y encontró que este régimen fue bien tolerado y no se produjeron seroconversión de VIH en los participantes 3.
- Un estudio de 2012 evaluó la seguridad, tolerabilidad y adherencia de un régimen de PEP que incluye raltegravir, tenofovir DF y emtricitabina, y encontró que este régimen fue seguro y bien tolerado, con una tasa de completación del 57% 4.
- Un estudio de 2016 comparó la eficacia y tolerabilidad de dos regímenes de PEP, uno que incluye ritonavir-boosted lopinavir y otro que incluye raltegravir, ambos con tenofovir disoproxil/emtricitabina, y encontró que el régimen con raltegravir tuvo una tasa de abandono más baja y menos eventos adversos 5.
- Un artículo de 2023 discutió las nuevas opciones y enfoques para la PEP, incluyendo el uso de inhibidores de la transferencia de cadena de integrasa (INSTIs) combinados con tenofovir y lamivudina o emtricitabina, y destacó la necesidad de aumentar la conciencia y el acceso a la PEP 6.
Consideraciones importantes
Es importante destacar que la transmisión de VIH a través del contacto mucosal con líquido pleural contaminado es teóricamente posible, pero no hay estudios que proporcionen una estimación precisa de la probabilidad de contagio. La prevención de la transmisión de VIH sigue siendo un desafío y requiere una combinación de estrategias, incluyendo la educación, el uso de preservativos, la prueba y el tratamiento oportuno, y la PEP cuando sea necesario.
Factores de riesgo
Algunos factores que pueden influir en la probabilidad de contagio de VIH incluyen:
- La cantidad de virus presente en el líquido pleural
- La duración del contacto mucosal
- La presencia de lesiones o heridas en la mucosa
- La eficacia de las medidas de prevención y control de infecciones.