Quando Começar Aciclovir em um Paciente
O aciclovir deve ser iniciado imediatamente ao primeiro sinal clínico de infecção por herpes simples ou varicela-zóster, idealmente dentro de 24-72 horas do início dos sintomas, dependendo da condição específica.
Herpes Genital
Primeiro Episódio Clínico
- Iniciar aciclovir 200 mg via oral 5 vezes ao dia por 7-10 dias assim que o diagnóstico for suspeitado 1, 2
- Não esperar confirmação laboratorial para iniciar o tratamento
- Para herpes proctite: aciclovir 400 mg via oral 5 vezes ao dia por 10 dias 1
Episódios Recorrentes
- Iniciar durante o pródromo ou dentro de 2 dias do início das lesões 1
- O tratamento tem benefício limitado se iniciado após este período em pacientes imunocompetentes
- Dose: aciclovir 200 mg 5x/dia, 400 mg 3x/dia, ou 800 mg 2x/dia por 5 dias 1, 2
- A maioria dos pacientes imunocompetentes com doença recorrente não se beneficia do tratamento se iniciado tardiamente 1
Doença Grave
- Iniciar aciclovir intravenoso imediatamente em casos de doença disseminada, encefalite, pneumonite ou hepatite 1
- Dose: 5-10 mg/kg IV a cada 8 horas por 5-7 dias 1, 2
Herpes Zóster (Zona)
Iniciar aciclovir 800 mg via oral 5 vezes ao dia dentro de 72 horas do início do exantema 2, 3
- O tratamento iniciado <48 horas reduz o tempo mediano para resolução completa da dor de 62 para 28 dias comparado ao placebo 3
- Mesmo quando iniciado entre 48-72 horas, ainda há benefício significativo (redução de 58 para 28 dias) 3
- Não há dados sobre eficácia quando iniciado >72 horas após o início do exantema 2
- Duração: 7-10 dias 2
Varicela (Catapora)
Crianças e Adolescentes
Iniciar aciclovir dentro de 24 horas do início do exantema para máximo benefício 2, 4, 5
- Dose pediátrica (≥2 anos): 20 mg/kg (máximo 800 mg) 4 vezes ao dia por 5 dias 2, 4
- Adultos e crianças >40 kg: 800 mg 4 vezes ao dia por 5 dias 2
- O tratamento iniciado no primeiro dia do exantema resulta em redução dramática da erupção e doença clínica 6, 5
- Tratamento iniciado no segundo dia ainda oferece benefícios, mas menores 5
- Não há informações sobre eficácia quando iniciado >24 horas após o início dos sintomas 2
Encefalite Herpética
Iniciar aciclovir intravenoso imediatamente ao primeiro sinal de suspeita de encefalite herpética, sem aguardar confirmação laboratorial 7, 8
- Dose: 10 mg/kg IV a cada 8 horas por 14-21 dias 8, 2
- Alguns especialistas recomendam 15 mg/kg a cada 8 horas para VZV se função renal normal 7
- O atraso no início do tratamento é preditor independente de mau prognóstico 8
- Mortalidade reduz para 8% se tratamento iniciado <4 dias após início dos sintomas 8
Encefalite por Varicela-Zóster
Iniciar aciclovir 10-15 mg/kg IV 3 vezes ao dia dentro de poucos dias do início dos sintomas 7
- Considerar corticosteroides concomitantes, especialmente se componente vasculítico presente 7
- Pacientes imunocomprometidos podem necessitar curso prolongado 7
Considerações Especiais
Pacientes Imunocomprometidos
- Requerem terapia mais agressiva 1
- Podem ter episódios prolongados com doença extensa 1
- Iniciar tratamento imediatamente, não esperar 9
Pacientes HIV-Positivos
- Considerar aciclovir supressivo nos primeiros 6 meses após início de TARV em pacientes HSV-2 soropositivos com CD4 <200 células/μL 10
- Reduz risco de doença ulcerativa genital (razão de risco 0,42) 10
Gravidez
- Iniciar aciclovir assim que herpes genital for diagnosticado durante a gravidez 11
- Primeiro episódio: aciclovir 200 mg 5x/dia ou valaciclovir 1000 mg 2x/dia por 5-10 dias 11
- Recorrência: aciclovir 200 mg 5x/dia ou valaciclovir 500 mg 2x/dia 11
- Profilaxia supressiva a partir de 36 semanas em mulheres com episódio durante a gravidez 10, 11
Ajuste para Função Renal
- Sempre ajustar dose em pacientes com insuficiência renal 2
- Clearance de creatinina 0-10 mL/min: reduzir frequência para cada 12 horas 2
- Dose suplementar após hemodiálise 2
Armadilhas Comuns
- Não esperar confirmação laboratorial - O tratamento deve ser iniciado com base na suspeita clínica
- Não atrasar em pacientes imunocomprometidos - Estes pacientes têm maior risco de doença grave
- Não subestimar a janela terapêutica - O benefício máximo ocorre quando iniciado precocemente
- Não esquecer hidratação adequada - Previne nefrotoxicidade 2
- Não usar dose inadequada em obesos - Usar peso corporal ajustado 12