Dilución de 300 mg de Anfotericina B Liposomal
La anfotericina B liposomal debe diluirse en 200 mL de dextrosa al 5% e infundirse durante 2-3 horas 1.
Protocolo de Reconstitución y Dilución
Paso 1: Reconstitución del Vial
- Reconstituir cada vial de anfotericina B liposomal con 12 mL de agua estéril para inyección (sin agente bacteriostático)
- Agitar vigorosamente el vial inmediatamente hasta obtener una solución coloidal clara
- La concentración resultante es de 4 mg/mL 2
Paso 2: Dilución Final
Para una dosis de 300 mg:
- Extraer 75 mL de la solución reconstituida (300 mg ÷ 4 mg/mL = 75 mL)
- Diluir en 200 mL de dextrosa al 5% 1
- Verificar que el pH de la dextrosa sea >4.2 antes de usar
- La concentración final será aproximadamente 1.1 mg/mL
Paso 3: Administración
- Infundir durante 2-3 horas 1
- Tiempo mínimo de infusión: 1 hora 3
- Velocidad de infusión: no exceder 2.5 mg/kg/hora
Precauciones Críticas
Nunca usar solución salina para diluir - esto causará precipitación del medicamento 2. Solo usar dextrosa al 5%.
Técnica aséptica estricta - no hay conservantes bacteriostáticos en la formulación 2.
No usar si hay precipitación - desechar cualquier solución que muestre precipitado o materia extraña 2.
Filtros en línea: Si se usan, el diámetro medio del poro debe ser ≥1.0 micrones para permitir el paso de la dispersión liposomal 2.
Estabilidad
- Solución diluida más concentrada (4 mg/mL): estable 36 horas
- Solución diluida menos concentrada (0.2 mg/mL): estable 35 días
- Almacenar a 4-8°C si no se usa inmediatamente 4
- La formulación más diluida (0.2 mg/mL) a temperatura ambiente muestra mayor agregación del fármaco y mayor citotoxicidad 5
Manejo de Reacciones a la Infusión
Premedicación recomendada (especialmente si hay historia de reacciones previas):
- Difenhidramina 25-50 mg IV
- Acetaminofén 650 mg VO
- Administrar 30 minutos antes de la infusión 1
Hidratación: Considerar 1 L de solución salina normal antes y después de la infusión para minimizar nefrotoxicidad 1.
Consideraciones Especiales
Para mucormicosis con afectación del SNC, la dosis es 10 mg/kg/día (no 5 mg/kg/día), lo que requeriría ajustar el volumen de dilución proporcionalmente 1, 6.
La centralización de la dilución en la farmacia hospitalaria es fundamental para garantizar la seguridad del paciente, especialmente en población pediátrica donde se usan las diluciones más bajas que son más susceptibles a cambios en la agregación del fármaco 5.