From the Guidelines
Para un paciente con hipertensión no controlada que no responde al tratamiento con Losartán 50mg cada 24 horas, la opción de tratamiento más recomendada es aumentar la dosis de Losartán a 100mg diario o agregar un diurético tiazídico como hidroclorotiazida 12.5-25mg diario o clorotalidona 12.5-25mg diario como segundo agente, según lo recomendado por 1. Si esto es insuficiente, se puede considerar agregar un bloqueador de calcio como amlodipina 5-10mg diario o un bloqueador de calcio dihidropiridínico. Para pacientes que aún no alcanzan la presión arterial objetivo, se puede agregar un tercer agente de una clase diferente, como un beta-bloqueador (metoprolol 25-100mg dos veces al día) o un antagonista del receptor de mineralocorticoides como espironolactona 25-50mg diario, particularmente efectivo en hipertensión resistente, según lo recomendado por 1. Es importante asegurarse de que el paciente esté adherido a su régimen actual, siguiendo modificaciones del estilo de vida (restricción de sodio, manejo de peso, ejercicio regular) y descartar causas secundarias de hipertensión como apnea del sueño, aldosteronismo primario o estenosis de la arteria renal, según lo recomendado por 1 y 1. Algunas opciones de tratamiento adicionales incluyen:
- Agregar un diurético de asa como bumetanida 0.5-2mg dos veces al día o furosemida 20-80mg dos veces al día, según lo recomendado por 1.
- Agregar un bloqueador de calcio no dihidropiridínico como diltiazem 120-360mg diario o verapamilo 120-360mg diario, según lo recomendado por 1.
- Considerar la derivación a un especialista en hipertensión si la presión arterial permanece no controlada después de 6 meses de tratamiento, según lo recomendado por 1. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la presencia de comorbilidades, según lo recomendado por 1, 1 y 1.
From the FDA Drug Label
2.1 Hypertension Adult Hypertension The usual starting dose of losartan is 50 mg once daily. The dosage can be increased to a maximum dose of 100 mg once daily as needed to control blood pressure [see CLINICAL STUDIES (14.1)].
La opción de tratamiento para un paciente con hipertensión no controlada que no responde a Losartan (antagonista del receptor de angiotensina II) 50mg cada 24 horas es aumentar la dosis a un máximo de 100 mg una vez al día, según sea necesario para controlar la presión arterial 2.
From the Research
Opciones de tratamiento para hipertensión no controlada con Losartan
- El paciente que no responde a tratamiento con Losartan 50mg cada 24 horas puede considerar las siguientes opciones:
- Aumentar la dosis de Losartan a 100mg cada 24 horas, ya que el estudio 3 sugiere que la dosis de 50mg puede ser demasiado baja para obtener los beneficios máximos del medicamento.
- Agregar un diurético como Hidroclorotiazida (HCTZ) a la terapia con Losartan, ya que el estudio 4 muestra que la combinación de Losartan/HCTZ es efectiva en la reducción de la presión arterial.
- Considerar la terapia combinada con un bloqueador de los canales de calcio (CCB) como Amlodipino, ya que el estudio 5 encontró que la combinación de Losartan/Amlodipino redujo la presión arterial de manera más efectiva que la combinación de Losartan/HCTZ en pacientes con hipertensión en estadio 2.
- Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de factores como la edad, el sexo, la función renal y la presencia de otras enfermedades.
Consideraciones importantes
- El estudio 6 muestra que Losartan es un medicamento bien tolerado y que no requiere ajustes de dosis en pacientes con función renal moderada.
- El estudio 7 encontró que Losartan es efectivo en la reducción de la presión arterial en pacientes ancianos y que tiene un perfil de seguridad favorable en comparación con otros medicamentos antihipertensivos.