From the Guidelines
El manejo de un paciente asintomático con tensión marcadamente elevada (180/110 mmHg) debe incluir intervenciones de estilo de vida y, posiblemente, medicamentos antihipertensivos, con el objetivo de reducir la presión arterial de manera gradual y segura. La intervención de estilo de vida es fundamental y consiste en la pérdida de peso cuando sea necesario, un patrón de alimentación similar al de la Dieta para Detener la Hipertensión (DASH), que incluye la reducción de sodio y el aumento de potasio, la moderación del consumo de alcohol y el aumento de la actividad física 1. Esto se debe a que las intervenciones de estilo de vida no solo reducen la presión arterial, sino que también mejoran otros aspectos de la salud metabólica y vascular, y generalmente tienen pocos efectos adversos.
Algunas de las recomendaciones específicas para las intervenciones de estilo de vida incluyen:
- Reducir el consumo de sodio a menos de 2.300 mg/día
- Aumentar el consumo de frutas y verduras a 8-10 porciones al día
- Aumentar el consumo de productos lácteos bajos en grasa a 2-3 porciones al día
- Limitar el consumo de alcohol a no más de 2 porciones al día en hombres y no más de 1 porción al día en mujeres
- Aumentar los niveles de actividad física
Es importante desarrollar un plan de terapia de estilo de vida en colaboración con el paciente y discutirlo como parte del manejo de la diabetes. El uso de plataformas digitales basadas en Internet o móviles para reforzar los comportamientos saludables puede ser considerado como un componente del cuidado, ya que estas intervenciones han demostrado mejorar la eficacia de la terapia médica para la hipertensión 1.
En cuanto a la reducción de la presión arterial, es crucial hacerlo de manera gradual para evitar complicaciones como la hipoperfusión cerebral, cardíaca o renal, especialmente en pacientes cuyos cuerpos se han adaptado a presiones crónicamente elevadas. El objetivo es alcanzar una presión arterial objetivo (<130/80 mmHg) en semanas o meses, mientras se monitorean los efectos secundarios de los medicamentos y se garantiza la adherencia a los mismos.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS & USAGE 1. 1 Hypertension Lisinopril tablets USP are indicated for the treatment of hypertension in adult patients and pediatric patients 6 years of age and older to lower blood pressure. Lowering blood pressure lowers the risk of fatal and non-fatal cardiovascular events, primarily strokes and myocardial infarctions Control of high blood pressure should be part of comprehensive cardiovascular risk management, including, as appropriate, lipid control, diabetes management, antithrombotic therapy, smoking cessation, exercise, and limited sodium intake Many patients will require more than 1 drug to achieve blood pressure goals. For specific advice on goals and management, see published guidelines, such as those of the National High Blood Pressure Education Program’s Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC)
El manejo de un paciente asintomático con hipertensión severa (180/110 mmHg) debe seguir las guías actuales para el tratamiento de la hipertensión.
- El objetivo es reducir la presión arterial para disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares, como accidentes cerebrovasculares y infartos de miocardio.
- Se debe considerar un enfoque integral que incluya el control de factores de riesgo como lipidemia, diabetes, tabaquismo y ingesta de sodio.
- Es probable que se requiera más de un fármaco para alcanzar los objetivos de presión arterial.
- Se debe consultar las guías publicadas para obtener consejos específicos sobre los objetivos y el manejo, como las de la National High Blood Pressure Education Program’s Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC) 2.
From the Research
Manejo del Paciente con Hipertensión Severa Asintomática
El paciente con una tensión marcadamente elevada (180/110 mmHg) y asintomático requiere un manejo cuidadoso para evitar complicaciones cardiovasculares. A continuación, se presentan los pasos a seguir según las guías actuales 3, 4:
- Evaluación inicial: Se debe confirmar la hipertensión severa después de un período de descanso en una habitación tranquila.
- Identificación de daño a órganos diana: Se debe buscar signos de daño a órganos diana, como edema pulmonar, disección aórtica, etc. Si se encuentra daño, el paciente requiere manejo urgente en un entorno hospitalario.
- Manejo ambulatorio: Si no se encuentra daño a órganos diana, el manejo puede llevarse a cabo en un entorno ambulatorio.
- Iniciación de tratamiento: Se puede iniciar un medicamento antihipertensivo si la presión arterial permanece en el rango severo después de un período de descanso.
- Elección del medicamento: La elección del primer medicamento debe ser personalizada según las condiciones asociadas y posibles contraindicaciones.
Consideraciones para el Tratamiento
Es importante evitar la reducción rápida y excesiva de la presión arterial, que podría comprometer la perfusión de órganos, especialmente en pacientes ancianos 3, 5. El objetivo a corto plazo (días) es reducir la presión arterial a < 160/100 mmHg, y a largo plazo, a < 140/90 mmHg.
Terapia Combinada
Algunas guías recomiendan iniciar la terapia con una combinación de dos medicamentos antihipertensivos 6, 7. La terapia combinada puede ser más efectiva para controlar la presión arterial y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. Sin embargo, es importante seleccionar los medicamentos adecuados y ajustar las dosis según las necesidades individuales del paciente.