Расположение толстой кишки
Толстая кишка располагается по периметру брюшной полости, начинаясь в правом нижнем квадранте живота (слепая кишка), поднимаясь вверх по правой стороне (восходящая ободочная кишка), пересекая верхнюю часть живота слева направо (поперечная ободочная кишка), опускаясь вниз по левой стороне (нисходящая ободочная кишка), образуя S-образный изгиб в левом нижнем квадранте (сигмовидная кишка) и заканчиваясь прямой кишкой в малом тазу.
Анатомическое расположение сегментов
Толстая кишка имеет общую длину около 130 см у взрослых (диапазон 110-210 см) 1. Она состоит из следующих отделов с их специфическим расположением:
Правая сторона живота:
- Слепая кишка - находится в правой подвздошной ямке (правый нижний квадрант)
- Восходящая ободочная кишка - поднимается вертикально вверх по правой стороне брюшной полости 2
- Правый изгиб (печеночный изгиб) - место перехода восходящей кишки в поперечную, расположен под печенью 3
Верхняя часть живота:
- Поперечная ободочная кишка - пересекает брюшную полость горизонтально справа налево 2. Это самый длинный сегмент по длине и площади поверхности 4
Левая сторона живота:
- Левый изгиб (селезеночный изгиб) - место перехода поперечной кишки в нисходящую, расположен под селезенкой 3
- Нисходящая ободочная кишка - опускается вертикально вниз по левой стороне брюшной полости 2
Левый нижний квадрант и таз:
- Сигмовидная кишка - S-образный сегмент в левом нижнем квадранте, второй по длине после поперечной кишки 4. Это наиболее частое место обструкции при раке (75% обструкций происходят дистальнее селезеночного изгиба) 5
- Прямая кишка - конечный отдел, расположенный в малом тазу 6
Клинически важные особенности расположения
Изгибы и углы:
Толстая кишка имеет два основных изгиба (правый и левый) и множество вторичных изгибов 1. Наибольшее количество изгибов находится в поперечной (2-9 изгибов) и сигмовидной кишке (1-9 изгибов) 1, что делает эти сегменты наиболее сложными для прохождения колоноскопа.
Вариабельность:
Существует значительная индивидуальная вариабельность в длине и конфигурации толстой кишки. Длина коррелирует с массой тела, но не с ростом 7. У женщин общая длина и площадь поверхности толстой кишки больше, чем у мужчин 4.
Клиническое значение при патологии:
При перфорациях толстой кишки наиболее частая локализация - сигмовидная кишка (63,8%), затем слепая кишка (10%), поперечная ободочная кишка (9%) 8. При раке толстой кишки с обструкцией сигмовидная кишка является наиболее частым местом 9, 5.