From the Guidelines
El diagnóstico de la hepatitis alcohólica se realiza a través de una combinación de historia médica, examen físico, pruebas de laboratorio y estudios de imagen, considerando criterios como el consumo excesivo de alcohol, la presencia de jaundicia, y resultados de pruebas de función hepática que muestran enzimas hepáticas elevadas, bilirrubina aumentada y niveles de albumina disminuidos. Un proveedor de atención médica primero evaluará la historia de consumo de alcohol del paciente y buscará signos físicos como la ictericia, la sensibilidad abdominal y el hígado agrandado. Las pruebas de sangre son fundamentales para el diagnóstico, incluyendo pruebas de función hepática que típicamente muestran enzimas hepáticas elevadas (AST a menudo más alto que ALT), bilirrubina aumentada y niveles de albumina disminuidos. El recuento sanguíneo completo puede revelar anemia y trombocitopenia. Los estudios de coagulación como el tiempo de protrombina y la relación internacional normalizada (INR) ayudan a evaluar la función hepática y la gravedad de la enfermedad. Los estudios de imagen como la ultrasonografía, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) pueden identificar el agrandamiento del hígado, los cambios grasos y descartar otras causas de la enfermedad hepática. En algunos casos, se puede realizar una biopsia hepática para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad del daño hepático, aunque esto no siempre es necesario. Los sistemas de puntuación como la función discriminante de Maddrey o la puntuación MELD se utilizan a menudo para determinar la gravedad de la enfermedad y guiar las decisiones de tratamiento. El diagnóstico temprano es esencial, ya que la hepatitis alcohólica puede ser mortal, especialmente en casos graves 1.
Algunos de los criterios específicos para el diagnóstico incluyen:
- Consumo excesivo de alcohol, generalmente más de 40 gramos al día durante más de 6 meses.
- Presencia de jaundicia con bilirrubina sérica mayor a 3 mg/dL.
- Enzimas hepáticas elevadas, con AST mayor que ALT y una relación AST/ALT mayor que 1,5.
- Biopsia hepática que muestra esteatosis macrovesicular, infiltración de neutrófilos, degeneración balón de hepatocitos, megamitocóndrias y cuerpos de Mallory-Denk, aunque esto no es siempre necesario para el diagnóstico clínico.
Es importante destacar que la gravedad de la enfermedad se evalúa utilizando sistemas de puntuación como el de Maddrey, MELD, ABIC o la puntuación de Glasgow, lo que ayuda a guiar las decisiones de tratamiento y a predecir el pronóstico del paciente 1. La abstinencia del alcohol es fundamental para el tratamiento y la recuperación, y se deben considerar otras terapias según la gravedad de la enfermedad y las necesidades individuales del paciente.
From the Research
Diagnóstico de la Hepatitis Alcohólica
El diagnóstico de la hepatitis alcohólica se basa en una combinación de factores, incluyendo:
- Historia de consumo crónico de alcohol 2, 3
- Síntomas clínicos, como ictericia y anomalías en las enzimas hepáticas 3, 4
- Análisis de laboratorio, incluyendo pruebas de función hepática y marcadores serológicos 5, 4
- Examen físico y exploración clínica 3, 4
Pruebas de Laboratorio
No existe una sola prueba de laboratorio que pueda confirmar el diagnóstico de hepatitis alcohólica, pero la combinación de varias pruebas puede aumentar la precisión diagnóstica 5. Algunas de las pruebas utilizadas incluyen:
- Pruebas de función hepática, como la transaminasa glutámico-oxalacética (TGOT) y la transaminasa glutámico-pirúvica (TGPT) 4
- Marcadores serológicos, como el factor de discriminación de Maddrey y el modelo de enfermedad hepática terminal (MELD) 4
- Biopsia hepática, que puede ser necesaria en algunos casos para confirmar el diagnóstico 6
Biopsia Hepática
La biopsia hepática no es siempre necesaria para diagnosticar la hepatitis alcohólica, pero puede ser útil en casos en que el diagnóstico es incierto o cuando se sospecha de cirrosis subyacente 6. La biopsia hepática puede proporcionar información valiosa sobre la gravedad de la enfermedad y la presencia de fibrosis avanzada 6
Evaluación de la Gravedad
La evaluación de la gravedad de la hepatitis alcohólica es crucial para determinar el tratamiento y el pronóstico 4. Algunas de las herramientas utilizadas para evaluar la gravedad incluyen: