From the Guidelines
Los criterios diagnósticos más actuales de hepatitis alcohólica incluyen una combinación de hallazgos clínicos, de laboratorio y sometimes histológicos en pacientes con antecedentes de consumo significativo de alcohol. Los pacientes típicamente deben tener un historial de consumo excesivo de alcohol (>40g/día para mujeres, >60g/día para hombres) durante al menos 6 meses, con menos de 60 días de abstinencia antes del inicio de los síntomas. Las características clínicas incluyen ictericia, fiebre, ascitis y hepatomegalia. Los hallazgos de laboratorio típicamente muestran AST elevado (usualmente 2-6 veces el límite superior de lo normal), relación AST/ALT >2:1, bilirrubina elevada, leucocitosis y coagulopatía. La función discriminante de Maddrey es comúnmente utilizada para evaluar la gravedad, con una puntuación ≥32 que indica enfermedad grave. Otros sistemas de puntuación incluyen la puntuación MELD, la puntuación de hepatitis alcohólica de Glasgow y la puntuación ABIC. La biopsia hepática, aunque no siempre es necesaria, puede confirmar el diagnóstico mostrando balonamiento de hepatocitos, infiltración neutrófila, cuerpos de Mallory-Denk y esteatosis. Es importante excluir otras causas de enfermedad hepática, incluyendo hepatitis viral, lesión hepática inducida por fármacos y hepatitis autoinmune. El reconocimiento temprano es crucial ya que la hepatitis alcohólica grave lleva una alta tasa de mortalidad, y tratamientos específicos como corticosteroides o pentoxifilina pueden estar indicados en casos graves según las puntuaciones pronósticas 1.
Algunos de los criterios diagnósticos específicos incluyen:
- Inicio de ictericia dentro de las 8 semanas anteriores al último período de consumo de alcohol
- Consumo excesivo de alcohol (>40g/día) durante más de 6 meses
- Bilirrubina sérica > 3.0 mg/dL
- AST sérico > 50 IU/L pero < 400 IU/L
- Relación AST/ALT > 1.5
- Biopsia hepática que muestra esteatosis macrovesicular, infiltración neutrófila, balonamiento de hepatocitos, megamitocóndrias y cuerpos de Mallory-Denk, aunque no siempre es necesaria para el diagnóstico clínico. Es importante tener en cuenta que la biopsia hepática puede ser útil para confirmar el diagnóstico y tiene valor pronóstico, pero también tiene limitaciones como la variabilidad de la muestra, la falta de sistemas de gradación histológica validados para características necroinflamatorias y los riesgos y costos del procedimiento 1.
En resumen, el diagnóstico de hepatitis alcohólica requiere una combinación de hallazgos clínicos, de laboratorio y sometimes histológicos en pacientes con antecedentes de consumo significativo de alcohol, y es importante excluir otras causas de enfermedad hepática y considerar la gravedad de la enfermedad para determinar el tratamiento adecuado.
From the Research
Criterios Diagnósticos de Hepatitis Alcohólica
Los criterios diagnósticos de hepatitis alcohólica incluyen:
- Síntomas como anorexia, pérdida de peso, fatiga, síntomas de abstinencia alcohólica y hepatomegalia 2
- Presencia de fiebre, leucocitosis, ictericia y hepatomegalia dolorosa en alcohólicos 2
- Anomalías laboratoriales como leucocitosis o leucopenia, anemia, tiempo de protrombina prolongado y enzimas hepáticas elevadas, incluyendo aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina y bilirrubina 2
- Relación AST/ALT mayor que 2, común en pacientes con hepatitis alcohólica 2, 3
- Biopsia hepática para establecer el diagnóstico y identificar otras patologías, como la cirrosis 2
Escalas de Evaluación
Se utilizan varias escalas de evaluación para predecir los resultados clínicos de los pacientes con hepatitis alcohólica, como:
- Puntuación de Child-Turcotte-Pugh 4
- Función discriminante de Maddrey 4, 5, 6
- Modelo de Lille 4, 5, 6
- Puntuación del modelo para la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) 4, 5, 6
- Puntuación de hepatitis alcohólica de Glasgow 4
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico de hepatitis alcohólica se basa principalmente en la definición de consenso del Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y el Alcoholismo 5 El tratamiento para la hepatitis alcohólica moderada consiste principalmente en cuidados de apoyo, incluyendo la cesación del alcohol y el apoyo nutricional 5 Los corticosteroides se recomiendan para la hepatitis alcohólica severa 5, 6 La respuesta al tratamiento con corticosteroides debe evaluarse utilizando la puntuación de Lille en el día 7 del tratamiento 5, 6