Statin強度分類與效果差異
根據2018 AHA/ACC指引，高強度statin可降低LDL-C ≥50%、中強度降低30-49%、低強度降低<30%，且對於已有動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)的患者，應優先使用高強度statin以達到最佳的死亡率與心血管事件降低效果。 1
Statin強度的定義與分類
根據美國心臟學會/美國心臟病學會指引，statin強度分為三個等級 1, 2：
高強度Statin（降低LDL-C ≥50%）
- Atorvastatin 40-80 mg
- Rosuvastatin 20-40 mg
中強度Statin（降低LDL-C 30-49%）
- Atorvastatin 10-20 mg
- Rosuvastatin 5-10 mg
- Simvastatin 20-40 mg
- Pravastatin 40-80 mg
- Lovastatin 40 mg
- Fluvastatin 40-80 mg
- Pitavastatin 2-4 mg
低強度Statin（降低LDL-C <30%）
- Simvastatin 10 mg
- Pravastatin 10-20 mg
- Lovastatin 20 mg
- Fluvastatin 20-40 mg
重要提醒： 實際臨床上LDL-C降低幅度會因個體差異而有所不同，某些亞洲族群對特定statin的反應可能更強 1, 2。
臨床效果差異
次級預防（已有ASCVD患者）
對於75歲以下且已有ASCVD的患者，指引明確建議應使用高強度statin，目標是達到LDL-C降低≥50% 1。這項建議基於以下證據：
死亡率降低呈劑量依賴性： 2017年大型退伍軍人研究（509,766名ASCVD患者）顯示，1年死亡率在高強度statin組為4.0%，中強度為4.8%，低強度為5.7%，未使用statin為6.6%（p<0.001）。調整後，高強度相較中強度的死亡風險降低9%（HR 0.91,95% CI 0.88-0.93）3
心血管事件降低： 2025年芬蘭全國性研究（45,512名缺血性中風患者）追蹤中位數5.9年，發現高強度相較中強度可降低死亡風險8%（adj.HR 0.92,95% CI 0.87-0.97, NNT=32），且呈現劑量依賴性降低復發性中風和心血管死亡（p<0.0001）4
最大劑量效果更佳： 使用最大劑量高強度statin（如atorvastatin 80mg）相較次最大劑量，死亡率進一步降低10%（HR 0.90,95% CI 0.87-0.94）3
特殊族群考量
年長者（≥75歲）： 指引建議在評估ASCVD風險降低潛力、副作用、藥物交互作用、衰弱程度及患者偏好後，可合理使用中強度或高強度statin 2。2017年研究顯示，即使在76-84歲患者中，高強度statin仍有生存優勢（HR 0.91,95% CI 0.87-0.95）3
腦出血後患者： 這是一個特殊情況。2025年真實世界研究（8,925對配對患者）顯示，腦出血後使用中強度statin相較高強度，反而有較低的復發性腦出血（23.4% vs 24.9%, HR 0.91）、缺血性中風（7.1% vs 10.2%, HR 0.68）和死亡率（9.0% vs 10.2%, HR 0.87）5。因此，對於非創傷性腦出血後患者，應優先考慮中強度statin。
臨床應用演算法
對於已有ASCVD的患者（次級預防）：
首選： 75歲以下患者使用高強度statin（atorvastatin 40-80mg或rosuvastatin 20-40mg）1
若無法耐受高強度或有禁忌症： 改用中強度statin，目標降低LDL-C 30-49% 1
極高風險患者（LDL-C ≥70 mg/dL）： 在最大耐受劑量statin基礎上，合理加上ezetimibe 2
特殊情況：