From the Guidelines
Pneumocystis pneumonia (PCP) tanısı, klinik présentasyon, görüntüleme ve laboratuvar onayının bir kombinasyonu ile konulur. Tanı genellikle bilateral interstisyel infiltratlar gösteren göğüs görüntüleme (X-ray veya CT tarama) ve induklenen sputum, bronkoalveoler lavaj veya akciğer biyopsisi yoluyla alınan solunum örneklerinde Pneumocystis jirovecii organizmalarının tanımlanmasıyla yapılır. PCR testi, solunum örneklerinin tanımlama duyarlılığını artırmıştır 1. İlk basamak tedavi, trimetoprim-sülfa-metoksazol (TMP-SMX) 'dir ve 15-20 mg/kg/gün dozunda, üç veya dört dozda, 21 gün süreyle uygulanır.
- Hastalığın şiddetine göre, ek tedavi olarak kortikosteroidler (prednison 40 mg iki kez günlük, 5 gün süreyle, ardından 40 mg günlük, 5 gün süreyle, sonra 20 mg günlük, tedavi bitimine kadar) antimikrobiyal tedaviye başladıktan 72 saat içinde başlatılmalıdır 1.
- TMP-SMX intoleransı olan hastalarda alternatif tedaviler, pentamidin (4 mg/kg IV günlük), klindamisin (600 mg IV her 8 saatte) artı primaquin (30 mg oral günlük) veya atovaquon (750 mg oral iki kez günlük) olabilir 1.
- Profilaksi, HIV hastalarında CD4 sayısı 200 hücre/μL nin altında olan ve diğer immünocompromize bireylerde PCP nüksünü önlemek için TMP-SMX (bir çift güç tablet günlük) ile yapılır 1.
From the FDA Drug Label
Pneumocystis Carinii Pneumonia: Treatment: Adults and Children The recommended dosage for treatment of patients with documented Pneumocystis carinii pneumonia is 75 to 100 mg/kg sulfamethoxazole and 15 to 20 mg/kg trimethoprim per 24 hours given in equally divided doses every 6 hours for 14 to 21 days.
PCP Tanısı Nasıl Konulur: PCP tanısı genellikle klinik bulgular, laboratuvar testleri ve görsel inceleme sonuçlarına dayanarak konulur.
- Hastanın tıbbi geçmişi ve semptomları değerlendirilir.
- Göğüs radyografisi ve bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme teknikleri kullanılır.
- Bronkoalveoler lavaj (BAL) veya diğer invazif testler uygulanabilir.
- Laboratuvar testleri, özellikle de Pneumocystis jirovecii'nin varlığını tespit etmek için kullanılır 2 3. Tedavi: PCP tedavisi genellikle sulfamethoxazole ve trimethoprim kombinasyonu ile yapılır 2.
- Yetişkinlerde ve çocuklarda, 75-100 mg/kg/gün sulfamethoxazole ve 15-20 mg/kg/gün trimethoprim dozları, 14-21 gün süreyle, her 6 saatte bir eşit dozlar halinde uygulanır.
From the Research
Pcp Tanısı Nasıl Konulur
Pcp tanısı genellikle semptomlara ve göğüs radyografisine dayanarak konulur. Ancak kesin tanı, indirgenmiş balgam veya bronkoalveoler lavaj sıvısında organizmanın doğrudan tespit edilmesi ile yapılır [ 4, 5 ].
- Semptomlar ve göğüs radyografisi ile ön tanı konur
- İndirgenmiş balgam veya bronkoalveoler lavaj sıvısında organizmanın doğrudan tespit edilmesi ile kesin tanı konur
Tanı Yöntemleri
Farklı tanı yöntemleri kullanılarak Pcp tanısı konabilir. Bunlar arasında:
- Mikroskobik inceleme
- PCR (polimeraz zincir reaksiyonu)
- Serolojik testler (örneğin, (1-3)-β-d-glucan, Krebs von den Lungen-6 antigen, laktat dehidrogenaz, S-adenosil metionin) [ 6, 7 ]
- Gerçek zamanlı PCR [ 6 ]
Tedavi
Pcp tedavisi genellikle trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) ile yapılır. Ancak bazı hastalarda bu ilacın yan etkileri nedeniyle alternatif tedaviler kullanılabilir [ 4, 5, 8 ].
- Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) ilk basamak tedavi olarak kullanılır
- Alternatif tedaviler arasında dapsone, pentamidin, atovaquone, klindamisin ve primaquin bulunur
- Ekinokandinler adjunctive tedavi olarak kullanılabilir [ 4 ]