What are the cystic lesions of the external auditory canal?

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Lesões Císticas do Canal Auditivo Externo

As principais lesões císticas do canal auditivo externo são cistos epidermoides, cistos sebáceos e cistos dermoides, sendo os cistos epidermoides os mais comuns. 1

Tipos de Lesões Císticas

Cistos Epidermoides

  • Lesão cística benigna mais frequente do canal auditivo externo 2
  • Revestidos por epitélio escamoso ectodérmico
  • Podem causar obstrução do meato quando aumentam de tamanho
  • Localizam-se tipicamente na porção cartilaginosa externa do canal 3
  • Aparecem na tomografia computadorizada como massa cística limitada aos tecidos moles, sem erosão óssea 3
  • Não há preferência significativa por localização específica no canal auditivo 2

Cistos Dermoides

  • Muito menos comuns que os cistos epidermoides (apenas 1 caso em 15 lesões císticas em uma série) 2
  • Também revestidos por epitélio escamoso ectodérmico
  • Podem conter estruturas dérmicas adicionais

Cistos Sebáceos

  • Mencionados como causa de obstrução do canal auditivo externo 1
  • Podem predispor ao desenvolvimento de otite externa aguda secundária

Características Clínicas Importantes

Apresentação típica:

  • Massa visível no canal auditivo externo
  • Obstrução progressiva do meato
  • Possível perda auditiva condutiva
  • Geralmente assintomáticos até causarem obstrução significativa

Diagnóstico diferencial crítico:

  • Hidrocistoma écrino (lesão cística azulada, em forma de cúpula) 4
  • Pseudomeningocele pós-traumática (lesão cística pulsátil - sinal de alerta importante) 5
  • Siringocistadenoma papilífero (tumor raro de glândulas ceruminosas que pode ter componente cístico) 6

Abordagem de Manejo

Remoção cirúrgica é o tratamento definitivo:

  • Abordagem transmeatal simples é suficiente para cistos epidermoides 3
  • Retalho cutâneo retangular com base medial
  • Excisão completa do cisto
  • Alta taxa de sucesso sem morbidade ou recorrência 3

Armadilhas Clínicas a Evitar

  1. Lesão pulsátil = emergência neurocirúrgica: Se observar pulsação na lesão cística, considere defeito da base do crânio com pseudomeningocele - requer imagem imediata 5

  2. Erosão óssea na TC: Cistos epidermoides verdadeiros NÃO causam erosão óssea; se presente, considere neoplasia 3

  3. Obstrução pode predispor a infecção secundária: Cistos obstrutivos podem levar ao desenvolvimento de otite externa aguda 1

  4. Avaliação histopatológica é obrigatória: Lesões císticas podem ter características pré-malignas (como queratose actínica) ou serem tumores raros disfarçados 4, 6

References

1
Guideline

clinical practice guideline: acute otitis externa.

Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2014

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